Постнекротический цирроз печени

Клиническая симптоматика и течение

Постнекротический цирроз печени

Циррозы печени. Клинические проявления циррозов печени широко варьируют в зависимости от степени нарушения функций паренхимы, портальной гипертензии, активности и стадии цирротического процесса.

Постнекротический цирроз по различным статистикам составляет 5—37,5% всех циррозов (Kleckner, 1960), по нашим данным — 32%.

В большинстве случаев (по меньшей мере в 79%) постнекротический цирроз развивается как следствие различных вариантов болезни Боткина, но главным образом после тяжелого и затянувшегося течения последней либо после тяжелых рецидивов гепатита. Сообщения о постнекротических циррозах печени другой этиологии единичны.

Постнекротический цирроз печени встречается преимущественно у лиц юного и зрелого возраста.

Эволюции данного типа цирроза соответствует быстрое, клинически выраженное прогрессирование заболевания. В одной трети случаев постнекротический цирроз был выявлен до истечения полугода после острого гепатита, и только у 18% больных этот срок превышал два года.

В клинической картине постнекротического цирроза печени с самого начала на первый план выступают проявления печеночной недостаточности. Периоды обострения (активности) заболевания по клиническим проявлениям напоминают острый гепатит. Одним из ранних признаков активного постнекротического цирроза являются боли в правом подреберье и подложечной области.

Обычно они возникают раньше других признаков обострения заболевания. Часто одновременно отмечаются нарушения общего самочувствия, диспепсические проявления, анорексия.

Желтуха различной степени сопровождает активную фазу постнекротического цирроза печени в 80% случаев. Часто при этом бывает и ахолический стул, иногда же наступает плейохромия — выделение с калом избыточного количества желчных пигментов.

Последнее объясняется периодами повышенного гемолиза. При обострении заболевания замечается появление новых «сосудистых звездочек», иногда — кожный зуд; нередко кровотечения (часто носовые).

В периоды прогрессирования возникают или усугубляются нарушения функций печени.

В 89% случаев в активной фазе отмечается гипербилирубинемия; даже при нормальном уровне билирубина в плазме определяется увеличение конъюгированных фракций его. Всегда отмечаются уробилинурия, снижение протромбинового индекса, реже нарушаются показатели пробы Квика — Пытеля, пробы с сахарной нагрузкой. Как правило, выявляются биохимические признаки обострения цирротического процесса.

Обострения, особенно клинически бурные, сопровождаются лихорадкой неправильного типа, которую нельзя объяснить какими-либо интеркуррентными заболеваниями.

При быстром прогрессировании заболевания наблюдается, как правило, ремиттирующего, а иногда и гектического типа лихорадка.

Приблизительно в 40% случаев одновременно с лихорадкой отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (от 10 до 18 тыс. в 1 мм3).

Клинически начальной стадии постнекротического цирроза соответствует увеличенная, плотная печень. Именно для постнекротического цирроза характерна неровная, бугристая поверхность ее и неровный край. В ряде случаев поверхность печени остается гладкой.

При быстром прогрессировании заболевания размеры печени с самого начала могут быть уменьшенными. У большинства больных прощупывается селезенка. Обычно отсутствуют явные проявления портальной гипертензии, однако при инструментальном исследовании таковая обнаруживается.

Асцит появляется редко и только в активной фазе.

При ликвидации обострения цирротического процесса асцит может исчезать или уменьшаться. Это происходит потому, что появление свободной жидкости в брюшной полости обусловлено не столько механическим препятствием портальному кровотоку, сколько связано с нарушением целого ряда физиологических механизмов, направленных на поддержание постоянства водной среды в организме.

Нередко наблюдается гиперпротеинемия. Проявления гиперспленизма редки (12%). Наиболее характерной чертой начальной стадии постнекротического цирроза является динамичность показателей функциональных проб. Они значительно изменены в активной фазе и почти полностью возвращаются к норме с переходом процесса в инактивную фазу. Аналогично изменяется и самочувствие больных.

Стадия сформировавшегося цирроза клинически отличается от начальной появлением выраженных признаков портальной гипертензии (асцита, видимых венозных коллатералей, варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них), сменой гиперпротеинемии наклонностью к гипопротеинемии, выявляющейся с появлением асцита.

В этой стадии, как правило, отмечаются значительные нарушения показателей функциональных проб в активной фазе, но восстановление их в инактивной фазе остается неполным. Показатели функциональных проб сохраняются умеренно нарушенными и в отсутствие признаков прогрессировании цирротического процесса.

В одной пятой случаев наблюдается проявление гиперспленизма: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

В конечной стадии у всех больных выражены признаки портальной гипертензии и прежде всего асцит. Часто обнаруживается правосторонний гидроторакс. Вследствие наличия асцита и уменьшения размеров печени последняя прощупывается редко. Обычно перкуторная печеночная тупость уменьшена.

Характерны признаки расстройства общего питания: истощение, гиповитаминозы (хейлозы, «ландкартообразный» язык, гиперкератозы, сухость кожи), гипопротеинемия. У половины больных обнаруживается гипохромная анемия, развитие которой обусловлено кровотечениями и гиперспленизмом.

Последний типичен для конечной стадии постнекротического цирроза.

В отличие от двух предыдущих стадий, в конечной клинические проявления существенно не меняются в зависимости от активности процесса. В инактивной фазе самочувствие, функции печени остаются нарушенными в той же мере, как и при активном прогрессировании цирроза.

Характер течения постнекротического цирроза различен. Только этого типа цирроз может развиваться остро.

При этом заболевание, начинающееся тяжелейшим течением острого некротического гепатита (обычно с приостановленным развитием печеночной комы), непосредственно эволюционирует в цирроз печени, клинические и морфологические признаки которого могут выявляться на 10—30-й день болезни. Дальнейшее прогрессирование заболевания происходит столь же бурно и обычно заканчивается фатально, без какого-либо периода относительной ремиссии.

Наиболее типично для обсуждаемой формы цирроза рецидивирующее течение в виде отдельных обострений — периодов активности, сменяющихся периодами различной длительности относительной инактивности цирротического процесса.

По данным Е. М. Тареева (1963, 1964), на основе постнекротического цирроза печени чаще, чем при циррозах другого морфологического типа, возникает первичный рак печени.

Смерть может наступить на любой стадии развития заболевания. Чаще всего летальный исход наблюдается в результате выраженной функциональной печеночной недостаточности с комой. Последняя часто наступает после пищеводно-желудочных кровотечений.

Источник: http://www.medical-enc.ru/pishevarenie/cirrozy-pecheni-simptomy.shtml

Причины развития постнекротического цирроза

Постнекротический цирроз печени

Гацков С.С.

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Цирроз печени – патологическое преобразование ткани печени (паренхимы) в результате появления в ней фиброзных узлов, размер которых может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Является следствием множества заболеваний, поражающих печень, характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием.

По морфологическим (структурным) признакам делится на следующие виды:

  1. По строению узлов:
    • монолобулярный (узлы занимают одну разрушенную дольку печени);
    • мультилобулярный, т. е. крупноузловой (узлами затронуты несколько долек);
    • мономультилобулярный (диффузное сочетание обоих вариантов).
  2. По типу процесса:
    • постнекротический;
    • портальный;
    • смешанный.

Он составляет более 30% всех циррозов. Строение печени подразумевает наличие не только паренхимы, но и стромы – соединительнотканной оболочки, или капсулы, и соединительнотканных перегородок, разделяющих печёночную ткань на дольки. При одномоментном некрозе объёмное содержимое ткани подвергается резорбции (рассасыванию), происходит коллапс – спадение стромы.

Как итог, образуются рубцы и втяжения на поверхности печени, соединительная фиброзная ткань разрастается, заполняя освободившееся пространство. Фиброзные комплексы, образующиеся при этом, называются узлами-регенератами. Это крупноузловой, или мультибульбарный цирроз, поскольку поражается большое количество печёночных долек.

Диаметр узлов превышает 3 миллиметра и может достигать нескольких сантиметров.

Причины

Этиологической основой развития заболевания чаще всего являются вирусные гепатиты B, C, D. Постнекротический цирроз печени провоцирует также токсический и медикаментозный гепатит, возникающий в результате отравления организма различными ядовитыми соединениями или при передозировке лекарств. К этой группе относится и алкогольный гепатит – итог длительного употребления спиртных напитков.

Массивный некроз может быть следствием острой ишемии (нарушения кровотока) и сопровождающей её гипоксии (нарушение доставки кислорода к гепатоцитам). Это происходит при тромбозах или шоке (резком падении системного артериального давления), связанном с травмой или сепсисом (наличием бактерий в крови).

Симптомы

Клинической картине свойственно быстрое прогрессирование всех симптомов и раннее развитие печёночно-клеточной недостаточности и печёночной энцефалопатии. Это объясняется стремительным истощением компенсаторной функции печени из-за снижения количества действующих гепатоцитов в условиях чрезмерной нагрузки. Крупноузловой цирроз печени проявляется следующими признаками:

  1. Постоянная выраженная слабость, резкое снижение работоспособности, снижение переносимости даже лёгких физических нагрузок, перепады настроения от раздражительности и беспокойства к апатии, повышение температуры тела.
  2. Нарушение сна – бессонница, сменяющаяся сонливостью.
  3. Ухудшение или отсутствие аппетита, быстрое снижение массы тела.
  4. Боль в животе в области правого подреберья и эпигастрии – постоянная или приступообразная, беспокоящая в любое время суток.
  5. Желтушность кожи и слизистых оболочек, интенсивный кожный зуд.
  6. Увеличение печени (гепатомегалия) с последующим уменьшением («таяние» печени при некрозе и печёночной недостаточности).
  7. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки, асцит (жидкость в полости живота).
  8. Кровотечения из носа, дёсен, пищеводно-желудочные кровотечения, появление подкожных гематом (синяков) при незначительных травмах.

Иногда при этом виде цирроза выявляются постнекротические кисты поджелудочной железы, что свидетельствует о сопутствующем поражении, этиология которого неизвестна. В таком случае могут интенсифицироваться проявления механической желтухи.

Диагностика

Пациенту с подозрением на постнекротический цирроз печени требуется проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований, среди которых:

  • общеклинический анализ крови (выявление анемии, лейкоцитоза, повышения СОЭ, эозинофилии);
  • общеклинический анализ мочи (обнаружение цилиндров, кристаллов билирубина, повышения количества белка);
  • общеклинический анализ кала (наличие жиров – стеаторея и повышенное количество азота – креаторея);
  • биохимический анализ крови (снижение уровня общего белка, высокий уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, мочевины);
  • ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (визуализация структуры и размеров печени, желчевыводящих путей и кровеносных сосудов);
  • определение антител (IgM, IgG) к вирусным гепатитам (для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения);
  • биопсия печени (взятие фрагмента ткани печени с помощью специальной иглы под контролем УЗИ).

Лечение

Назначается диета, при возможности отменяются все препараты, обладающие гепатотоксичностью.

Показаны гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, гепабене), урсодезоксихолиевая кислота.

Вторичная бактериальная инфекция требует назначения антибиотиков (норфлоксацин, триметоприм). Обязателен приём витаминов группы В и токоферола ацетата (витамин Е), обладающего антиоксидантными свойствами.

Эффективность терапии при циррозе печени нужно контролировать с помощью анализов через определённые промежутки времени. Хирургическое вмешательство применяется при развитии осложнений – кровотечения или механической желтухи.

Источник: https://medcentrpuls.ru/tsirroz/postnekroticheskij-i-krupnouzlovoj.html

Постнекротический цирроз печени: микропрепарат, причины, симптомы и лечение

Постнекротический цирроз печени

Серьезные изменения в структурных тканях и клетках печени происходят при некротическом течении цирроза печени. В процесс включаются все структуры, отчего происходит обильное разрастание фиброзной ткани и нередко процесс затрагивает соседние органы. Постнекротический цирроз в печени протекает хронически, но вместе с тем присутствует его неуклонное прогрессирование.

Классификация циррозов

Современная классификация базируется на трех критериях. Это помогает поставить максимально полный диагноз больному. Учитывается не только происхождение заболевания, а также и морфологические изменения печеночных структур и течение болезни.

  1. Этиология. С помощью данных диагностики устанавливается, что стало причиной болезни. Например, алкогольная зависимость, вирусные заболевания и другие;
  2. Морфология. По отличительным изменениям в структуре органа классифицируется вид болезни: постнекротический, вирусный, биллиарный и другие;
  3. Функциональная характеристика устанавливает точные изменения в клетках и органе: явления асцита, портальной гипертонии, желтухи, вовлечение в процесс селезенки.

При постановке диагноза обязательно нужно указать насколько интенсивно протекает процесс. Например, активно прогрессирующий постнекротический цирроз. Так как умеренное число факторов влияет на развитие цирроза, степени поражения тканей и наличия других хронических болезней – вариации диагнозов могут быть огромными.

Причины постнекротического цирроза печени

Чаще причиной постнекротического вида являются вирусные заболевания. Наряду с этим соперничают такие факторы:

  • Токсические лекарственные препараты;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Наличие паразитов в печени;

:  Цирроз печени: что это такое, как проявляется и чем лечить

Хочется отметить, что алкогольная интоксикация и неправильное питание как причина развития патологии в печени должны влиять на организм длительное время. Учеными отмечается, что постнекротическим циррозом болеют преимущественно женщины в среднем и молодом возрасте.

Один из факторов, влияющих на развития постнекротического цирроза – ишемия сосудов или вен печени. Это происходит при повышенной свертываемости крови или сепсисе. Вследствие этого нарушается приток крови, вызывающий гипоксию клеток и тканей печени.

Симптомы заболевания

Постнекротические проявления заболевания проявляются яркими симптомами быстрым ухудшением состояния больного.

Это происходит из-за интенсивного поражения клеток печени, когда погибают гепатоциты вследствие длительной гипоксии тканей. После разрушения гепатоцитов образуется не только фиброзная ткань.

Множественные участки некроза способствуют ускорению разрушительного процесса в тканях. Больной при этом чувствует себя крайне плохо. У него появляются:

  • Снижение аппетита или полное его отсутствие;
  • Нарастающая слабость и снижение работоспособности;
  • Постоянные ноющие или приступообразные боли в области правого подреберья;
  • Нарушения стула и пищеварения после еды;
  • Спонтанные кровотечения из носа, десен, кровоподтеки и синяки на теле;
  • Фебрильная температура без периодов послабления.

Вместе с этим нарастает желтуха и гепатомегалия. Появляется асцит, который мешает больному принять удобное положение в кровати и давит на грудную стенку, вызывая тяжесть в дыхании при положении лежа. Поэтому такие больные могут спать только в сидячем положении. Пациент становится апатичным, безразличным к происходящему. Нередко такое состояние сменяется приступами агрессии и депрессией.

Реактивное течение постнекротического поражения тканей в короткий промежуток времени приводит к печеночной коме. Такой симптом провоцирует летальный исход больного.

Лечение постнекротического цирроза

Больной госпитализируется и находится в строгом постельном режиме. Для точной диагностики выполняется биопсия. При которой берется микропрепарат и анализируется в лаборатории для установления причины болезни и назначения лечения.

В положении лежа кровоток через печень усиливается, что благоприятно сказывается на лекарственной терапии. Назначение противовирусных препаратов сочетают с гормональной терапией, что помогает уменьшить очаги воспаления. Наряду с воспалением снижается разрастание фиброзной ткани.

Использование лекарственных препаратов для снижения давления в портальной вене уменьшает асцит и предотвращает обильное кровотечение. Обильная инфузионная терапия выводит из кровотока продукты жизнедеятельности вируса и распада печеночной ткани.

Кроме лекарственной терапии при циррозе упор лечения ставится на диету. Рацион меняется: назначается калорийная пища с пониженным содержанием жиров. В периоды ухудшения состояния больного переводят на безбелковую диету. Полностью запрещена соль, так как она влияет на образование отеков и увеличивает асцит.

Токсические вещества находятся не только в крови. Кишечник страдает от большого количества токсинов. Для их выведения назначаются сорбенты и слабительные средства.

Осложнения и прогноз

Основное число больных умирает именно от осложнений постнекротического цирроза: обильные кровотечения, печеночная кома, дополнительное присоединение инфекций и онкология.

Даже в случае своевременного обращения за помощью, такой этиологический фактор, как вирусная инфекция – отягощает болезнь.

Реактивное течение постнекротического цирроза способно убить пациента за несколько дней или недель, несмотря на проводимое лечение.

Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/postnekroticheskij-tsirroz-pecheni

Клиника цирроза печени

Постнекротический цирроз печени

Цирроз печени, несмотря на уровень современной медицины, является распространенным заболеванием, которое развивается из-за перенесенного хронического или вирусного гепатита, алкогольной и лекарственной интоксикаций, а также холестаза. Клиника цирроза печени включает целый перечень симптомов, характерных для данного заболевания. Наличие тех или иных признаков цирроза зависит от трех характеристик:

  • Стадия заболевания.
  • Этиология.
  • Активность протекания болезни.

Яркая картина клинических симптомов отмечается больше, чем у половины заболевших. Только пятой части пациентов данный диагноз ставится после смерти. Общими симптомами для практически всех видов цирроза на начальной стадии считаются:

  • Увеличение, деформация (вплоть до разложения) печени.
  • Увеличение селезенки.
  • Похудание.
  • Быстрая утомляемость.
  • Метеоризм.
  • Болезненные ощущения, тяжесть в верхней части брюшной полости.

Если заболевание находится в активной стадии, то у больных отмечают:

  • Сухость кожных покровов.
  • Выпадение большого количества волос.
  • Сосудистые «звездочки» на теле.
  • Нарушения в работе половой системы (аменорея, импотенция).
  • Болезненность при пальпации в области расположения печени и селезенки.
  • Повышение температуры, лихорадка, которая длится до нескольких недель.

Когда болезнь находится уже в развернутой стадии, то к общим признакам – слабости, болям в животе, отсутствию аппетита – прибавляются и симптомы нарушений в функционировании других органов пациента:

— Страдают органы пищеварения, поэтому к симптомам цирроза печени относят изжогу, отрыжку и срыгивание, вызванные асцитом.

— У больного могут возникать варикозные кровотечения и эрозированные слизистые расширенных вен.

— При нарушениях в работе поджелудочной железы происходит ее поражение: возникает слабость, пациент худеет, образуется секреторная недостаточность, гипергликемия.

— Если цирроз повлиял на функцию кишечника, то у больного отмечаются вздутия, болезненные ощущения внизу живота и около пупка, вздутие, диарея и потеря веса.

— При запущенном циррозе на поздних стадиях отмечается уменьшение печени в размере из-за печеночно-клеточной недостаточности.

В зависимости от вида диагностированного цирроза специалисты говорят о специфических симптомах заболевания, ведь каждый вариант имеет собственные клинические особенности:

  • Портальный цирроз (микронодулярный): ранняя гипертензия, поражение нервной и мышечной систем, снижение интеллекта, гиповитаминоз, поражение сердечной мышцы, гастриты и панкреатиты вследствие поражения желудка и поджелудочной железы.
  • Постнекротический (макронодулярный) цирроз: желтуха, протекающая временно или постоянно, рвота, боль справа под ребрами, температура, поражение вен пищевода и желудка, асцит, кровотечения в органах ЖКТ.

Смешанный вид имеет клиническую картину, включающую признаки микро- и макронодулярного циррозов.

Цирроз печени. Асцит

Цирроз печени – патология, при которой образуется соединительная ткань в печени. Часто возникает в связи с отсутствием терапии хронического гепатита. Соединительная ткань разрастается. Формируются ложные дольки. Это заболевание неизлечимо, так как процесс преобразования неизлечим.

Этиология

  • Употребление алкоголя в больших количествах.
  • Нелеченый хронический гепатит.
  • Заболевания, приводящие к сужению желчного протока и застою желчи.
  • Склерозирующий холангит.
  • Нарушение обмена веществ (муковисцидоз).

Патогенез

Вследствие нарушения кровотока органа, происходит разрушение и нарушение функции его клеток. Происходит формирование области с фиброзной тканью (узелок).

Такие образования сдавливают сосуды органа, поэтому трофические нарушения прогрессируют. Формируется коллатеральный путь кровообращения, так как кровь не может проходить через печень.

Сосуды брюшной полости переполняются, их стенка становится тонкой. Следствием этого становятся многочисленные кровотечения.

Самые частые проявления:

  • желтуха;
  • гипертензия;
  • внутриполостные кровотечения;
  • отеки;
  • асцит.

Внешние признаки:

  • пальцы – барабанные палочки;
  • ногти – часовые стекла;
  • покраснение ладонной поверхности рук;
  • телеангиэктазии на кожных покровах.

Осложнения

  • Острая печеночная недостаточность. В эту стадию требуется немедленное лечение. Проявляется энцефалопатией, диспепсией, желтушностью, отеком, геморрагическими нарушениями и асцитом.
  • Хроническая недостаточность печени. Появляются повреждения нервной системы, в связи с повышенным образованием белковых продуктов. При неправильной терапии пациент впадает кому. Это может привести к смерти.
  • Асцит. Это состояние, характеризующееся выходом жидкости в брюшную полость. Это может быть видно невооруженным взглядом, а также распознается с помощью перкуссии. Возникают отеки тела.
  • Портальная гипертензия. Механизм возникновения: при формировании соединительной ткани, кровь застаивается, образуются коллатерали. Вены органов брюшной полости расширяются. Следствие этого – разрыв стенки сосуда и кровотечение.
  • Вторичное присоединение инфекции. В этом случае важно подобрать антибиотик, имеющий наименьшее гепатотоксическое действие.
  • Почечная недостаточность
  • Рак.

Как умирают от цирроза печени?

Цирроз печени — к сожалению, распространенное сегодня смертельное заболевание. Оно быстро прогрессирует на терминальных стадиях. Пациенты с циррозом 4 степени даже при лечении, более чем в половине случаев, умирают в течение трех лет. Спасти больного может только трансплантация. В ином случае больного ждет смерть.

Конечно, пациента и его родных интересует, как умирают от цирроза печени, насколько долгий и болезненный этот процесс, к чему им нужно готовиться. Стоит отметить, что у каждого человека он происходит индивидуально: одни долго страдают перед смертью, а другие уходят из жизни внезапно.

Поэтому нельзя однозначно ответить, как умирают больные циррозом печени.

Причинами смерти при данном диагнозе становятся:

  • Инфекции.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Отек головного мозга.
  • Печеночная кома.

К сожалению, больные циррозом печени редко умирают мгновенно. Они проходит через все стадии осложнения заболевания:

  • Предагональная: слабый пульс, нерегулярное дыхание, бледность кожи, нечувствительность к боли, потеря сознания.
  • Терминальная: отсутствуют пульс, дыхание, рефлексы, до нуля снижаются давление и частота сокращений сердца.
  • Агония: это последняя попытка организма выжить, когда на некоторое время сердце снова начинает биться, давление растет, появляется дыхание.
  • Клиническая и биологическая смерть: все рефлексы угасают, прекращаются физиологические процессы. Нет пульса, дыхания, сердце останавливается.

Данные стадии характерны для практически любого человека. При циррозе печени процесс может оказаться очень долгим, особенно, если пациент впал в печеночную кому. При внутренних же кровотечениях смерть чаще всего наступает быстро – всего за несколько часов.

Обычно, внезапная смерть и уже последующая постановка данного диагноза характерна для людей с алкогольной зависимостью. При этом отказ печени не приносит каких-то болезненных ощущений, ведь в этом органе нет нервных окончаний.

Болезненным могут быть иные запущенные циррозом процессы: проблемы с дыханием, повреждения других органов.

Для умирающих от цирроза печени, характерны следующие общие симптомы:

  • Желтуха, выраженная ярко на последних стадиях болезни.
  • Значительная потеря веса.
  • Поражение кожных покровов: мелкая нелокализованная сыпь, сопровождающаяся зудом.
  • Сильная отечность конечностей.
  • Нарастающая апатия и отказ от еды.
  • Асцит, твердый на ощупь, не реагирующий на проводимую терапию.
  • Потеря ориентации как в пространстве, так и во времени.
  • Сильная сонливость, слабость.
  • Проявляющиеся изменения в поведении и характере больного.

Данные симптомы приближающейся смерти от цирроза печени достоверно можно подтвердить результатами проведенных анализов. Перед печеночной комой в крови пациента:

  • Снижается уровень четырех компонентов: холестерина, тромбоцитов и протромбина, альбуминов.
  • Возрастает содержание аминотрансферазы (АсТ, АлТ), билирубина, что вызывает желтуху, и гамма-ГГТ.
  • Повышается уровень аммиака.

Также проведенное у пациента исследование — электроэнцефалография (ЭЭГ) перед его смертью покажет ухудшение деятельности головного мозга, в виде замедления жизненно важных процессов.

Признаки цирроза печени у женщин

Чаще всего заболевания печени проходят скрытно, полная картина чаще проявляется на конечных стадиях, когда изменения необратимы. Такие нарушения могут произойти у женщин среднего и пожилого возраста. Организм загрязняется токсинами, так как кровь обходит печень по коллатералям. Для того, чтобы не наступили губительные воздействия важно обратиться к специалисту.

Необходимо заметить первые симптомы заболевания:

  • недомогание, слабость;
  • тошнота, диарея;
  • субфибрилитет;
  • головокружения.

Чаще всего, женщина не может понять, что такие симптомы могут быть связаны с печенью. Все это списывается на стресс, депрессию, усталость на работе. Грамотный специалист должен назначить следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови.

По этим данным можно предположить наличие изменений в печени. Далее врач выписывает направления на дальнейшую диагностику:

При наличии цирроза, на УЗИ сразу будут видны образования соединительной ткани в печени. Также специалист определит нарушения кровообращения.

В поздние стадии появляются клинические признаки:

  • желтушность покровов и склер;
  • боль под правым ребром;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение функции кишечника (могут чередоваться запор или понос);
  • неприятный привкус во рту.

Болезнь печени легко спутать с другими патологиями, врач должен провести дифференциальный анализ, собрав данные анамнеза, изучив клиническую картину и проверив данные анализов. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями ЖКТ и желчнокаменной болезнью.

На поздних стадиях, болезнь трудно не заметить. Кожа становится очень тонкой, губы неестественно краснеют, появляются отеки в области живота и ног. Кроме того, кожа начинает чесаться, появляется сыпь, кровоподтеки, покраснения различных участков тела, сосудистые звездочки.

Печень начинает выпирать из-под ребер, живот увеличивается. Нарушаются функции иммунитета, в связи с этим может присоединиться вторичная инфекция, которая может потребовать применения антибиотиков.

Такая терапия сильно затруднена, поскольку такие лекарственные средства сильно влияют на печень.

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Постнекротический цирроз печени

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

  • Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
  • Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
  • Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
  • Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
  • Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

  • Болезни желчных путей
  • Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
  • Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

  • Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
  • Отрыжка
  • Чередование поносов и запоров
  • Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
  • Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
  • Тяжесть в желудке
  • Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

  • Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
  • Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
  • Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

  • Кровотечение из десен и носа
  • У женщин – маточное кровотечение
  • Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
  • Желудочные и кишечные кровотечения
  • Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

  • Печень и селезенка увеличились в размерах
  • На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
  • Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами.

Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного.

Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы.

Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм.

Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

  • При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
  • При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
  • При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению.

Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения.

В первую очередь, это:

  • Алкоголь
  • Химические добавки
  • Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

  • Острыми
  • Кислыми
  • Пряными
  • Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

  • Пищевые привычки пациента
  • Индивидуальную переносимость продуктов
  • Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной.

В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы.

Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиникииспользуют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

  • Отделение реанимации и интенсивной терапии
  • Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Источник: https://medsi.ru/articles/tsirroz-pecheni-simptomy-priznaki-lechenie-prichiny-pitanie-i-stadii/

Постнекротический цирроз печени

Постнекротический цирроз печени

Циррозы печени. Клинические проявления циррозов печени широко варьируют в зависимости от степени нарушения функций паренхимы, портальной гипертензии, активности и стадии цирротического процесса.

Постнекротический цирроз по различным статистикам составляет 5—37,5% всех циррозов (Kleckner, 1960), по нашим данным — 32%.

В большинстве случаев (по меньшей мере в 79%) постнекротический цирроз развивается как следствие различных вариантов болезни Боткина, но главным образом после тяжелого и затянувшегося течения последней либо после тяжелых рецидивов гепатита. Сообщения о постнекротических циррозах печени другой этиологии единичны.

Постнекротический цирроз печени встречается преимущественно у лиц юного и зрелого возраста.

Эволюции данного типа цирроза соответствует быстрое, клинически выраженное прогрессирование заболевания. В одной трети случаев постнекротический цирроз был выявлен до истечения полугода после острого гепатита, и только у 18% больных этот срок превышал два года.

В клинической картине постнекротического цирроза печени с самого начала на первый план выступают проявления печеночной недостаточности. Периоды обострения (активности) заболевания по клиническим проявлениям напоминают острый гепатит. Одним из ранних признаков активного постнекротического цирроза являются боли в правом подреберье и подложечной области.

Обычно они возникают раньше других признаков обострения заболевания. Часто одновременно отмечаются нарушения общего самочувствия, диспепсические проявления, анорексия.

Желтуха различной степени сопровождает активную фазу постнекротического цирроза печени в 80% случаев. Часто при этом бывает и ахолический стул, иногда же наступает плейохромия — выделение с калом избыточного количества желчных пигментов.

Последнее объясняется периодами повышенного гемолиза. При обострении заболевания замечается появление новых «сосудистых звездочек», иногда — кожный зуд; нередко кровотечения (часто носовые).

В периоды прогрессирования возникают или усугубляются нарушения функций печени.

В 89% случаев в активной фазе отмечается гипербилирубинемия; даже при нормальном уровне билирубина в плазме определяется увеличение конъюгированных фракций его. Всегда отмечаются уробилинурия, снижение протромбинового индекса, реже нарушаются показатели пробы Квика — Пытеля, пробы с сахарной нагрузкой. Как правило, выявляются биохимические признаки обострения цирротического процесса.

Обострения, особенно клинически бурные, сопровождаются лихорадкой неправильного типа, которую нельзя объяснить какими-либо интеркуррентными заболеваниями.

При быстром прогрессировании заболевания наблюдается, как правило, ремиттирующего, а иногда и гектического типа лихорадка.

Приблизительно в 40% случаев одновременно с лихорадкой отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (от 10 до 18 тыс. в 1 мм 3 ).

Клинически начальной стадии постнекротического цирроза соответствует увеличенная, плотная печень. Именно для постнекротического цирроза характерна неровная, бугристая поверхность ее и неровный край. В ряде случаев поверхность печени остается гладкой.

При быстром прогрессировании заболевания размеры печени с самого начала могут быть уменьшенными. У большинства больных прощупывается селезенка. Обычно отсутствуют явные проявления портальной гипертензии, однако при инструментальном исследовании таковая обнаруживается.

Асцит появляется редко и только в активной фазе.

При ликвидации обострения цирротического процесса асцит может исчезать или уменьшаться. Это происходит потому, что появление свободной жидкости в брюшной полости обусловлено не столько механическим препятствием портальному кровотоку, сколько связано с нарушением целого ряда физиологических механизмов, направленных на поддержание постоянства водной среды в организме.

Нередко наблюдается гиперпротеинемия. Проявления гиперспленизма редки (12%). Наиболее характерной чертой начальной стадии постнекротического цирроза является динамичность показателей функциональных проб. Они значительно изменены в активной фазе и почти полностью возвращаются к норме с переходом процесса в инактивную фазу. Аналогично изменяется и самочувствие больных.

Стадия сформировавшегося цирроза клинически отличается от начальной появлением выраженных признаков портальной гипертензии (асцита, видимых венозных коллатералей, варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них), сменой гиперпротеинемии наклонностью к гипопротеинемии, выявляющейся с появлением асцита.

В этой стадии, как правило, отмечаются значительные нарушения показателей функциональных проб в активной фазе, но восстановление их в инактивной фазе остается неполным. Показатели функциональных проб сохраняются умеренно нарушенными и в отсутствие признаков прогрессировании цирротического процесса.

В одной пятой случаев наблюдается проявление гиперспленизма: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

В конечной стадии у всех больных выражены признаки портальной гипертензии и прежде всего асцит. Часто обнаруживается правосторонний гидроторакс. Вследствие наличия асцита и уменьшения размеров печени последняя прощупывается редко. Обычно перкуторная печеночная тупость уменьшена.

Характерны признаки расстройства общего питания: истощение, гиповитаминозы (хейлозы, «ландкартообразный» язык, гиперкератозы, сухость кожи), гипопротеинемия. У половины больных обнаруживается гипохромная анемия, развитие которой обусловлено кровотечениями и гиперспленизмом.

Последний типичен для конечной стадии постнекротического цирроза.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/postnekroticheskij-cirroz-pecheni/

ЗдоровыйЖелудок
Добавить комментарий