Отравление висмутом

Отзыв: Де-нол (De-nol) – Временное действие. Ядовит

Отравление висмутом

Внимание! Перед применением лекарственных средств проконсультируйтесь со специалистом!

Дорого. Бесполезно. Действующее вещество ядовито в т.ч. в малых дозах и вызывает ужасные “аллергии”.

Реклама у таблеток и сиропов Де-Нол, конечно, замечательная: что СМИ вне инета пестрят хвалебными отзывами, что онлайн замусорен его восторженным “продвижением”, что некоторые аптеки листовками. Это красиво и убедительно смотрится со стороны (со стороны некоторых врачей, кажется, тоже)), но…

Но теперь – что получилось де факто.На себе мне его пришлось испытать 6 дней назад (22 августа, ср. с датой отзыва =).

Рецепт на Де-нол получен у врача-гастроэнтеролога после обследования вместе с указанием принимать одновременно Омепразол, которые вместе вроде как должны были вылечить очередное обострение гастрита (раньше с этим прекрасно справлялись в паре Нольпаза + Дюспаталин, но в этот раз, видимо, врач решил попробовать что-то еще..

.). Так что идея принимать таблетки изначально самолечением НЕ была.Рекомендованная схема: два раза в день по 2 таблетки Де-нола за 30мин. до еды. – 14 дней.

Т. к.

сама я не врач и в общем-то специалисту, который раньше не подводил, склонна доверять, состав препарата заранее специально не перечитывала, ничего не “перепроверяла”, а просто пошла в аптеку с листочком и принесла необходимое. На деле это оказалась здоровенная коробка в бело-желтых тонах.

Внутри – таблетки, упакованные небольшими блистерами по 8шт, и каждый дополнительно разделен на две части – по 4. В переводе на уже упомянутую выше схему приема получалось очень удобно: отламываешь от блистера половинку – вот дневная доза. Осталось положить на видное место, чтобы точно не забыть выпить, и не маяться с записями и подсчетами, каждый раз вспоминая, пил ли сегодня что, или не пил, и сколько и т. п…

Первый прием в тот же вечер прошел успешно: выпила – и никаких ощущений. То есть, ни плюса, ни минуса. Второй прием – на следующее утро + Омепразол. Стало полегче, хотя сейчас, задним числом, подозреваю, что все-таки не от Де-Нола.Третий прием закончился алой сыпью в виде мелких ярко-красных точек, которая покрыла всё тело от кожи головы до пальцев ног.

И хуже того – эта самая сыпь УЖАСНО часалась… Вот тогда и полезла читать-в-сети. Побежала звонить-врачу, и в целом, как человек, у которого за все его 30 лет жизни ни разу(!) никакой кожной аллергической реакции ни на что никогда не было, сперва аж растерялась: что делать-то?!Ответ “что делать” оказался простым: перестать пить. Немедленно.И срочно оставить в аптеке еще кучу денег.

(предварительно до этой аптеки прогулявшись, естественно, с покрытой ярко-алой “гусиной кожей” рожей, шеей, телом, руками, ногами… И все это зудит, что хоть вой. Да даже кожа под волосами была в том же состоянии! А их, этих волос, у меня, к слову, почти метр, который начал в честь всего происходящего лезть просто-таки клоками, что настроение тоже не улучшило от слова “совсем”…

)И вот, значит, уже наевшись всевозможных “антигистаминных”, читаем, что про Де-нол, а по сути – висмут_в_таблетках, – пишут “Большая медицинская энциклопедия” и ко., и банальный учебник химии…1. “Наружное применение: подобно другим тяжелым металлам В.

соединяется с белками, препараты имеют вяжущее и антисептическое действие на раневых поверхностях На свежих ранах, однако, висмут переходит в точно еще не определенные растворимые соединения, которые быстро всасываются и могут вызвать тяжелое отравление.”2. “Внутреннее применение: нерастворимые соединения В. почти не всасываются слизистыми даже если они воспалены.

Действие висмута на них также чисто местное и такого же характера, как при наружном его применении: слабо вяжущее, антисептическое”.3. “Обычно даже громадные дозы висмута, принятые внутрь, не вызывают отравления из-за трудности всасывания его соединений Хотя в некоторых случаях по неизвестной причине отравление наблюдается.

По некоторым данным – из-за молочной кислоты, < по другим данным - из-за чего угодно другого >“4. “Симптомы отравления проявляются через несколько дней после приема токсической дозы. Переносится лейкоцитами. Накапливается в селезенке, ЦНС и органах выделения” (т. е. почки, печень, всевозможные железы.

Кожные реакции типа той, которая случилась у меня, – это из-за того же висмута в составе пота…)5. “Выведение В. из организма происходит очень медленно – в течение 20-30 дней после прекращения приема или значительно дольше.”Итого, резюмируя все прочитанное (в 5. пунктах выше оно, конечно, приведено не “всё”… не поместилось)):Висмут – тяжелый металл.

Весьма ядовитый, которому свойстенно накапливаться в организме, значительно портить человеку органы выделительной системы (в. т. ч. необратимо) и очень, ну о-о-очень долго выводиться…Де-Нол – очередное соединение висмута, которое применяют “в лечебных целях”.

Причем, что произойдет после проглатывания Де-Нола: “полезная антисептическая пленка на стенках желудка”, которая сбережет их от новых повреждений, или “тяжелое отравление” – заранее вообще неизвестно. Т. е. прием Де-Нола – это изначально, как лотерея: повезет/не повезет.

Почему висмут из соединений у некоторых людей в желудке не всасывается, врачи объяснить как-то могут, почему у других всасываются – сами не имеют понятия… одни догадки…. а от крапивницы, отеков или тошноты-рвоты-поноса (их, слава Богу, у меня не было, но видела упоминания в соседних отзывах) и прочего принимать антигистаминные – заведомо бесполезно. Зря ела.

Потому что это в принципе не “аллергическая реакция”.А банальное отравление. Для борьбы с которым надо или бежать к адекватному врачу (да, опять) и как-то экстренно с его помощью выводить из организма всю ту пакость, которой наелся. Или… ждать.

Долго-долго ждать пока оно “само” куда-нибудь выведется: чесаться, как блохастый, с ужасом смотреть на собственное отражение в зеркале и (если опять же брать именно мой случай) радоваться что обошлось только “крапивницей”. Могло быть хуже.Но это еще, конечно, не все.Почитаем еще инструкцию из коробки с таблетками. Поудивляемся.

Потому что в инструкции “из коробки”, как оказалось, написано нечто… сомнительно соответствующее действительности О_о.

В графе “побочные действия” всё, что в другой литературе в случае приема подобных препаратов называется “первыми признаками отравления висмутом” и сопровождается рекомендацией как можно скорее принимать меры и исправлять ситуацию, – именуется “явлениями, не опасными для здоровья и носящими временный характер”. О как.

А реакция кожи на выделение этой же отравы вместе с потом – “аллергией” (только почему-же от нее не помогают ни-ка-ки-е антигистаминные – загадка…)))Обратите внимание: инструкция из коробки уверяет, что молоко, соки и ко. “оказывают влияние на эффективность Де-нола”. И всё. Оценили, как тонко сказано?А в нормальной мед.

литературе при этом написано, что молочная “и некоторые другие” кислоты – одна из причин, по которым висмут из его соединений в желудке начинает-таки всасываться и происходит отравление (при должной дозе – тяжелое; и эта причина далеко не единственная…

)Вот пишу это и от всей души недоумеваю: “влияние на эффективность” и “отравиться до алой сыпи, или (как в одном из соседних отзывов было) желчной, извините, блевотины” – это теперь в инструкциях к лекарствам, видимо, синонимы…В инструкции (фото выше) написано, что передозировка висмутом может привести к нарушении функции почек и это “полностью обратимо при отмене Де-Нола”…А, например, в “Большой медицинской энциклопедии” на этот же счет написано, что при отравлении висмутом “В почках наблюдается слущивание, перерождение и некроз эпителия, особенно – извитых канальцев”(с), и одной только отменой там куда-то что-то обратить, если уже довели, может оказаться не так просто…Кстати, про сам факт возможности отравиться не “незначительным количеством висмута” при общей “практически не всасываемости”, а капитально, во всей инструкции тоже нигде не сказано.И в завершение – вот кусочек меня. Это вид кожи, повторюсь, на ПЯТЫЙ(!) день после отмены Де-нол. При том, что проблемами с гигиеной я не страдаю, до происшествия кожа была абсолютно гладкой и однотонной, и всем на свете “от аллергии” в эти пять дней уже тоже успела и наесться, и обмазаться…Ивана Грозного лечили ртутью. Бетховена – свинцом. И сегодня тяжелые металлы не выходят, кажется, из медицинской моды тоже…

Если кто-то еще хочет поиграть в эту “русскую рулетку” с лечением соединениями висмута, то точно не я.

Источник: https://otzovik.com/review_3701030.html

Отравление висмутом – симптомы и влияние на организм человека

Отравление висмутом

Висмут – это малораспространённый металл V группы, блестящий, серебряного цвета, с розовым оттенком. Микроэлемент нашёл применение в косметической промышленности, ядерной энергетике, металлургии, электронике. Кроме того, его соединение широко применяется в медицине благодаря его антисептическому и заживляющему свойствам.

В фармакологической промышленности он в основном используется для лечения желудочно-кишечных и онкологических заболеваний. На его основе изготавливаются мази для лечения язв, эрозий и других кожных заболеваний. Также висмут используется как контраст для визуализации структур органов и сосудов на рентгеновских снимках.

Влияние висмута на организм человека

Научная литература соглашается с тем, что висмут и большинство его соединений менее токсичны по сравнению с другими тяжелыми металлами, такими как ртуть, свинец, сурьма и т. д.

Он широко применим в фармацевтической промышленности, но в определённых пропорциях и соединениях.

Оказывает благотворное воздействие на человеческий организм и уничтожает патогены, но также может стать причиной побочных эффектов.

Соли висмута способны вызывать повреждение почек, печени и центральной нервной системы, хотя степень такого поражения обычно небольшая. Большие дозы могут быть фатальными для человека.

Лечение назначает исключительно врач. Только он может выбрать, какой именно препарат на основе висмута подойдёт, а также определить длительность его употребления и дозировку. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Причины поражения и пути проникновения в организм

Металл способен проникать в организм человека несколькими путями:

  • Косметические средства. Висмут применяется в производстве губных помад, теней для век, румян и другой косметики для получения блеска.
  • Испарения и вода, которые могут содержать в себе частицы вещества. Сточные воды косметических, фармацевтических или парфюмерных производств могут быть источниками его попадания в природные воды.
  • Продукты питания. В основном микроэлемент содержится в зелени, салатах и специях (перец душистый, майоран, мускатный орех и другие).
  • Лекарственные препараты на основе оксида висмута.

В косметической промышленности случаев отравления было выявлено немного. Это может случиться только по причине несоблюдения требований безопасности на производстве.

Поражение организма веществом, содержащимся в лекарствах, возможно только при передозировке. При попадании в организм оно захватывается лейкоцитами крови и транспортируется по всем органам и тканям, оседая в почках, печени и т. д.

Какие препараты содержат висмут

Висмутсодержащие лекарственные средства изготавливаются в сочетании с антибиотиками и используются для борьбы с инфекциями, вызванными бактериями. Фармакология может предложить большое количество препаратов, содержащих висмута трикалия дицитрат. Некоторые из них:

  • Висмута субцитрат – предназначается для лечения гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки. Оказывает обволакивающее и адсорбирующее действие.
  • Де-нол – применяется при воспалениях и эрозиях пищевого тракта, обладает антацидным и цитопротекторным действием на слизистые оболочки и желудок.
  • Викалин и Викаир – препараты отечественного производства для лечения язвы желудка и 12-перстной кишки, а также хронического гастрита. Кроме основного действия производят слабительный эффект.

Продолжительный приём средств на основе данного вещества может привести к изменению цвета кожи. Каждый медикамент имеет инструкцию-вкладыш, которую необходимо изучить перед началом лечения.

В каких продуктах содержится вещество

В съедобной части растений количество висмута составляет 0,06 мг/кг, что незначительно для человеческого организма. Он легко усваивается корневой системой растений и не накапливается в проводящих тканях.

В основном его содержит зелень, а именно: полынь, шалфей, зелёные водоросли руккола, зелёный лук, мята, салат Ромен, Лолло Роса, Батавия и др., а также специи: перец душистый, корица, мускатный орех, базилик и т. д.

Симптомы интоксикации

Отравление может быть острого или хронического типа.

Хроническое развивается постепенно, по мере накопления вещества в организме. Возникают следующие патологии:

  • бессонница, раздражительность, судороги и спазмы;
  • снижение иммунитета, ухудшение памяти, общая слабость;
  • нарушение артериального давления и сердечного ритма;
  • афтозный стоматит, анемия;
  • почечная недостаточность, цилиндры в моче;
  • тошнота, диарея, гепатит.

Острое отравление, наоборот, возникает вскоре после попадания вредного соединения в организм. Наблюдаются следующие признаки:

  • рвота, тошнота, потеря аппетита и общей массы тела;
  • недомогание, головные боли, лихорадка;
  • дерматит, ревматические боли;
  • почернение на дёснах в результате осаждения сульфида висмута;
  • острая почечная недостаточность.

Могут развиваться и другие симптомы, такие как чувство телесного дискомфорта, присутствие альбумина или других белковых веществ в моче, диарея, кожные реакции, а иногда и серьезный экзодерматит. Кроме того, элемент входит в число металлов, которые уменьшают метаболизм сперматозоидов и способствуют появлению бесплодия у мужчин.

При наличии подобных симптомов необходимо прекратить употребление медикаментов на основе висмута и обратиться к врачу.

Лечение

При интоксикации веществом, помимо прекращения употребления препаратов на его основе, необходимо в максимально короткие сроки вывести его из организма. Висмут выводится почками, кишечником и потовыми железами, при этом может наблюдаться проявление дерматозов и зуда.

Лечение начинается с промывания желудка раствором полиэтиленгликоля. После этого следует принять активированный уголь (1 таблетка на 10 кг общего веса) или другие сорбенты. Кроме того, необходимы приём солевого слабительного и полоскание ротовой полости раствором перекиси и перманганата калия.

В случае, если лечение не проводится, а приём препарата продолжается, может возникнуть острая энцефалопатия с делирием, миоклониями, тяжелой атаксией и вариабельными нарушениями. Чтобы избежать развития подобных заболеваний, необходимо начать лечение при проявлении первых симптомов отравления.

Для профилактики интоксикации необходимо принимать медикаменты строго по назначению врача. Бесконтрольный приём препаратов на основе висмута трикалия дицитрат противопоказан и может быть опасен для здоровья.

Источник: https://vseotravleniya.ru/himicheskie/metally/vismut.html

Клинический случай ятрогенной интоксикации солями висмута – Зооинформ

Отравление висмутом

Надежда Крутицкая, врач отделения гемодиализа, врач отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии клиники «Белый Клык»

Разбор случая

В ветеринарную клинику «Белый клык» из сторонней клиники поступил шестилетний некастрированный кобель породы джек-рассел-терьер.

Владельцы обратились в данную клинику с жалобами на вялость собаки в течение трёх дней, рвоту, гипорексию, прогрессирующую до анорексии, тремор, уменьшение объёма мочи и кратности мочеиспускания до 1 раза в сутки.

При обследовании в сторонней клинике было выявлено: креатинин 1030 мкмоль/л, мочевина 21 ммоль/л, фосфор 8,9 ммоль/л. Лечение — без значимого эффекта.

В анамнезе периодическая манифестация желудочно-кишечных симптомов. Установлен диагноз хронический гастрит. По этому поводу собака получает препарат Де-Нол в течение двух лет. Также владельцы отмечают повышенную возбудимость собаки, периодически дрожь, рвоту, диарею. Связывали эти симптомы с обострением хронического гастрита, повышали дозу Де-Нола, добавляли ранитидин.

При физикальном осмотре выявлено: депрессия, дегидратация второй степени, тремор, болезненный при пальпации живот.

Результаты исследований

Данные ультразвукового исследования: размер почек в пределах нормы до 3,5 см, контуры чёткие, бугристые, повышена эхогенность коркового слоя, сглажена кортико-медуллярная дифференциация, структура почек однородна, лоханка минерализована, визуализируется конкремент до 5 мм в левой почке, в правой микролит до 4,3 мм.

Минеральный осадок в мочевом пузыре в небольшом количестве. Контуры предстательной железы неровные, повышена эхогенность, структура неоднородна, визуализируются множественные кистозные новообразования диаметром до 5 мм; желудочно-кишечный тракт: утолщение стенок двенадцатиперстной кишки, слоистость сохранена.

Диффузные изменения паренхимы печени.

Общий анализ крови: лейкоцитоз 22,1 тысяч/мкл.

Биохимический анализ крови: креатинин 705 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, фосфор 8,9 ммоль/л, хлор 82 ммоль/л.

Анализ газового состава крови и КОС: компенсированный метаболический ацидоз (рН 7,311, ВЕ — 5, НСО3 20,7), гипокальциемия (0,73 ммоль/л), гипонатриемия (132 ммоль/л), калий 4,4 ммоль/л.

Токсикологическое исследование не проводилось.

Проводилось терапевтическое лечение с диагнозом: хроническая болезнь почек вследствие хронического отравления солями висмута, острая почечная недостаточность, хронический дуоденит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Пациенту был установлен уретральный катетер, проведена регидратация, коррекция электролитных нарушений, анальгезия. Динамика состояния в течение 12 часов: сохраняется анурия (темп диуреза менее 0,1 мл/кг/ч), тремор, отмечается прибавка веса, рвота, угнетение сознания до депрессии.

Повторное исследование крови было проведено через 12 часов от начала лечения и выявлено:

Биохимический анализ: креатинин 2070 ммоль/л, мочевина 104,4 ммоль/л.

Газы крови и КОС: рН 7,305, ВЕ — 8, НСО3 17,5), гипокальциемия 0,85 ммоль/л, натрий 129 ммоль/л.

Была предложена гуманная эвтаназия. Владельцы отказались, забрали собаку домой.

Обсуждение

Препараты висмута широко применялись в медицине для лечения различного рода инфекций и как жаропонижающее в виде порошков, мазей, инъекциях на протяжении 300 лет.

К середине прошлого века выявлено и описано токсическое действие висмутсодержащих препаратов. Их сменили более эффективные и безопасные средства.

Однако препараты висмута ещё некоторое время продолжали использовать в педиатрии как жаропонижающее средство.

В настоящее время соли висмута используются весьма ограниченно, преимущественно в промышленном производстве. Соли висмута входят также в состав красок (гуашь, масляные краски), декоративной косметики, лаков для ногтей, некоторых лекарственных средств.

В России висмут входит в состав средств для лечения гастритов и язвенной болезни желудка: висмута нитрат основной, Викалин, Викаир, Виснол, Де-Нол.

За рубежом с той же целью применяется препарат Peptobismol, в состав которого входят салицилаты, а также входят в состав каолин-пектиновых прописей (например, препарат Каопектат). При передозировке препарата у пациента в первую очередь проявляются симптомы отравления салицилатами.

Де-Нол — противоязвенное средство с бактерицидной активностью. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием. Представляет собой висмута трикалия цитрат.

Фармакодинамика. В кислой среде желудка преобразуется в нерастворимые соли оксихлорид и цитрат, которые оседают на слизистой желудка и формируют хелатные соединения с белковым субстратом. В результате образуется защитная плёнка на поверхности язв и эрозий.

Уникальной особенностью этой плёнки является её способность проникать глубоко внутрь повреждения слизистой и складки желудка, которые недоступны большинству средств.

Повышает устойчивость слизистой желудочно-кишечного тракта к действию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот.

Снижает активность пепсина и пепсиногена.

Фармакокинетика: 99% препарата остаётся в ЖКТ и выводится с калом, окрашивая его в чёрный цвет. В кровь абсорбируется только 1%. Всасывание повышается при повышении рН желудочного содержимого. В крови препарат связывается с а2-макроглобулином, апопротеинами ЛПНП и гаптоглобином.

Он быстро проникает в печень, почки, лёгкие и костную ткань. Ионы висмута способны проходить через плаценту, проникая в околоплодные воды и кровоток плода.

Они также легко проникают через гематоэнцефалический барьер и накапливаются преимущественно в базальных ядрах, мозжечке и коре головного мозга.

Около 90% выводится почками, при этом индуцируется синтез специфически связывающего висмут белка, отличного от металлотионеина.

Элиминация вещества после приёма проходит в три этапа: начальный Т1/2 составляет около 1–4 часа, промежуточный 5–11 суток, а конечный колеблется от 21 до 72 суток, причём висмут в моче можно обнаружить через 5 месяцев после приёма его последней дозы.

В настоящее время отравления солями висмута встречаются редко. Как правило, это ятрогенные осложнения, связанные с длительным применением висмутсодержащих препаратов.

Симптомы отравления:

  1. Острое повреждение почек: олигурия (возможно прогрессирование до анурии), азотемия, альбуминурия. Разрешается быстро после отмены препарата.
  2. Нарушение функции ЖКТ: гастралгия, рвота, метеоризм, диарея. У человека описано развитие стоматита, иногда язвенного. В ротовой полости можно обнаружить характерную пигментацию — чёрную кайму на дёснах.
  3. При длительном приёме развиваются симптомы висмутовой энцефалопатии, (диффузной прогрессирующей энцефалопатии), особенно у пациентов с нарушенной функции почек. У пациентов отмечается апатия, повышенная возбудимость, раздражительность, возможно развитие двигательных расстройств: тремор, миоклония, атаксия, подёргивания отдельных мышц. Редко проявляются судорожные приступы, кома. При вскрытии у пациентов наблюдаются дегенеративные изменения нервной ткани.
  4. Гипокальциемия отмечается как при остром, так и хроническом отравлении.

При остром отравлении прогноз благоприятный. Лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее. На ранних этапах отравления, помимо удаления токсина из организма, рекомендуется применение хелатообразующих средств — D-пеницилламина и димеркапрола. Однако чётких доказательств эффективности этих препаратов пока нет.

При хроническом отравлении препарат отменяют, проводят симптоматическое и поддерживающее лечение. Некоторые источники указывают на возможность применения экстракорпоральной детоксикации, но исследования эффективности этого метода терапии не проводилось.

Заключение

Данный клинический случай описывает ятрогенную интоксикацию солями висмута у животных. В зарубежной периодике описаны преимущественно случаи интоксикации салицилатами, так как в клинической практике используется висмута субсалицилат.

Доза для собак Peptobismol 1,75% (17,5 мг/ мл) составляет: 1–3 мл/кг/день.

Де-Нол содержит 120 мг солей висмута. Рекомендуемая длительность приёма не более 8 недель. В медицине человека рекомендуется контроль концентрации висмута в крови.

По данным ветеринарной фармакологии, специфический мониторинг не требуется.

Дозы Де-Нола, которые получал данный пациент: 1 месяц — 300 мг/сутки. Далее доза была снижена до 80–100 мг/сутки и повышалась до 300 мг/сутки только в период предполагаемого обострения хронического гастрита. Препарат применялся постоянно на протяжении двух лет.

Токсикологическое исследование мочи, крови не проводились.

Но на основании анамнеза и данных исследований, с высокой долей вероятности можно предположить токсическое повреждение нефронов солями тяжёлых металлов с полной утратой функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.

Литература

  1. Saunders handbook of veterinary drugs: small and large animal / Mark G. Papich. Fourth edition.
  2. Bradley B., Singleton M., Po A.L. Bismuth toxicity a reassessment. J Clin Pharm Ther 14 (1989): 423–
  3. Bierer D.W. Bismuth subsalicylate: history, chemistry, and safety. Rev Infect Dis 12 Suppl. 1 (1990): s3–
  4. Gordon M.F., Abrams R.I., Rubin D.B., Barr W.B., Correa D.D. Bismuth toxicity. Neurology 44 (1994): 24–
  5. Gorbach S.L. Bismuth therapy in gastrointestinal diseases. Gastroenterology 99 (1990): 863–75.
  6. Ericsson C.D., DuPont H.L., Pickering L.K. Bismuth Preparations for Diarrhea-Reply. 1980;244(13):1435–1436.
  7. Lambert J. R. and Midolo P. (1997). The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 11: 27–33. doi:10.1046/j.1365–2036.11.s1.13.x.
  8. Sainsbury S.J. Fatal salicylate toxicity from bismuth subsalicylate. West J Med 155 (1991): 637–
  9. Siram R., Botta R., Kashikunte C., Pal P.K., Yadav R. Chronic encephalopathy with ataxia, myoclonus, and auditory neuropathy: A case of bismuth poisoning. Neurol India 2017; 65:186–
  10. Supino-Viterbo V., Sicard C., Risvegliato M., Rancurel G., Buge A. Toxic encephalopathy due to ingestion of bismuth salts: clinical and EEG studies of 45 patients. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1977; 40(8):748–752.
  11. Vernace M.A., Bellucci A.G., Wilkes B.M. Chronic salicylate toxicity due to consumption of over-the-counter bismuth subsalicylate. Am J Med 97 (1994): 308–

СВМ № 2/2018

Источник: https://zooinform.ru/vete/articles/klinicheskij-sluchaj-yatrogennoj-intoksikatsii-solyami-vismuta/

Отравление висмутом

Отравление висмутом

Висмут применяется в медицине уже почти 300 лет. Он входил в состав мазей, а также средств для приема внутрь при различных заболеваниях ЖКТ. Уже в 1802 г. была отмечена его нефротоксичность. В начале XX века наблюдались случаи почечной недостаточности у детей, кото­рым вводили соли висмута в/м для лечения стоматита.

В прошлом в/м инъекциями солей висмута лечили сифилис. Иногда при этом развивалась диффузная пятнистая сыпь на туловище и конеч­ностях, проходившая самостоятельно («эритема девятого дня»). Позд­нее наблюдались вспышки энцефалопатии, осо­бенно среди перенесших илеостомию или колостомию.

В США внутрь чаше всего назначают субсалицилат висмута. Входя­щий в его состав салицилат хорошо (до 90%) всасывается в ЖКТ. Опи­саны случаи отравления салицилатом, поэтому и при кратковремен­ном, и при длительном приеме данного препарата обязательно опреде­ляют сывороточную концентрацию салицилата. Отмечены отдельные случаи метгемоглобинемии, вызванной субнитратом висмута.

Фармакокинетика

В природе вещество встречается в трех- и пятивалентном состоянии. В медицинских целях применяют лишь трехвалентный висмут (напри­мер, гидроксисоли, ранее считавшиеся солями радикала висмутила).

Подавляющая часть принятого внутрь вещества в неизмененном состоянии выводится с калом, всасывается лишь 0,2%. Всасывание не­которых препаратов (например, коллоидного субнитрата висмута) воз­растает при повышении pH в желудке.

Распределение и элиминация вещества после приема внутрь описывается сложной многокамерной моделью. Объем распределения у человека неизвестен.

Попав в кровь, он связывается с а2-макроглобулином, апопротеинами ЛПНП и гаптоглобином. Он быстро проникает в печень, почки, легкие и костную ткань.

Ионы висмута способны проходить че­рез плаценту, проникая в околоплодные воды и кровоток плода. Они также легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

Около 90% выводится почками, при этом индуцируется синтез специфиче­ски связывающего висмут белка, отличного от металлотионеина.

Элиминация вещества после приема проходит в три этапа: начальный Т1/2 составляет около 1 —4 ч, промежуточный 5— 11 сут, а конечный ко­леблется от 21 до 72 сут, причем висмут в моче можно обнаружить через 5 мес после приема его последней дозы.

Патофизиология

Соли висмута делят на четыре группы на основании их рас­творимости и всасывания в ЖКТ. Токсические эффекты солей этих четырех групп различны. Энцефалопатия при отравлении висмутом, очевидно, обусловлена его связыванием с сульфгидрильными группами нейронных белков. Од­нако неясно, что именно повышает риск ее возникновения. Пол, возраст и длительность лечения на это не влияют.

Симптомы отравления висмутом


Острое отравление

При попадании в ЖКТ развивают­ся боль в животе, олигурия (или даже анурия). Может развиться ОПН, причем не только при отравлении солями группы III (растворимыми в воде). Висмут, как и другие тяжелые металлы, вызывает дегенератив­ные изменения проксимальных канальцев.

Хроническое отравление

Самое частое осложнение длительного приема — диффузная прогрессирующая энцефалопатия.

Характерны психоневрологические нарушения, например апатия, раздражительность, потом снижение концентрации внимания и кратковременной памяти, в не­которых случаях зрительные галлюцинации. Возможны двигательные расстройства (подергивания мышц, миоклония, атаксия, тремор).

Мы­шечная слабость, а в редких случаях эпилептические припадки могут смениться полной обездвиженностью. Если не прекратить прием препарата, больные могут впасть в кому и умереть.

Тяжелые нервно-мышечные расстройства (такие, как миоклония) могут стать причиной переломов. Как и некоторые другие тяжелые ме­таллы, висмут вызывает гиперпигментацию кожи. Отложение сульфи­да висмута в слизистых приводит к сине-черному окрашиванию десен, а его образование в ЖКТ окрашивает кал в черный цвет.

Диагностика отравления

Диагноз энцефалопатии ставится при диффуз­ных психоневрологических и двигательных нарушениях в сочетании с приемом препарата в анамнезе. Необходимо исключить другие причины. При рентгенографии живота в кишечнике могут выявляться рентгеноконтрастные участки. Кал окрашен в черный цвет, однако анализ на скрытую кровь дает отрицательный результат.

Повышенная концентрация яда в крови подтверждает факт от­равления висмутом, однако по ее абсолютной величине судить о тяжести отрав­ления нельзя. Хотя чаще всего при энцефалопатии концентрация превышает 100 нг/мл (обычно 100—1000 нг/мл), известны случаи, когда она была ниже этой величины.

На ЭЭГ обычно выявляют неспецифический сдвиг в сторону мед­ленных ритмов. Если концентрация в крови выше 2000 нг/мл, на КТ может выявляться диффузное повышение рентгеновской плот­ности коры головного мозга. После выздоровления эти проявления обычно исчезают. Проведенная в одном случае энцефалопатии МРТ нарушений не выявила.

У животных при отравлении висмутом эффективен димеркапрол, сообщалось о его эффективно­сти и у человека. Хотя четко это не доказано, димеркапрол тем не менее часто рекомендуется при отравлении висмутом.

Он выводится с жел­чью — в этом его существенное преимущество перед другими комплексобразующими средствами в условиях, когда возможно развитие ОПН.

В исследованиях на добровольцах сукцимер и унитиол в 50 раз усили­вали выведение яда почками после приема внутрь коллоидного субцитрата висмута.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Чаще всего при отравлении висмутом достаточно поддерживающей терапии. Целесообразно удалить яд из ЖКТ, особенно при тяжелой энцефалопатии. На­значают активированный уголь и раствор полиэтиленгликоля, хотя данных по эффективности этого метода нет.

Комплексобразуюшие средства назначают только при нейротоксичности, хотя с прекращени­ем приема препарата ее симптомы, даже в тяжелых случаях, через не­сколько дней или недель полностью исчезают. Конкретные препараты, показания к их применению, схемы и дозы не определены. Хорошо переносится сукцимер.

У димеркапрола больше побочных эффектов, его назначают при энцефалопатии на фоне почечной недостаточности, если через 48 ч после прекращения приема лекарства и промывания ки­шечника неврологических улучшений нет.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/toksikologiya/otravlenie-vismutom.html

Отравление висмутом и его лечение

Отравление висмутом

Сообщалось, что во Франции в период с 1973 по 1980 г.

зарегистрировано приблизительно 1000 случаев нейротоксичности, обусловленной воздействием висмута; сообщалось также, что много подобных случаев зарегистрировано в Австралии, Бельгии, Швейцарии и Испании. В Австралии в 1974 г. из-за этого запретили все препараты на основе субгаллата висмута, предназначенные для перорального применения.

Во Франции нейротоксичность была обусловлена применением субстрата, содержащего висмут. Все пациенты выздоровели в период через 2—12 нед после прекращения приема висмута. Висмут стали отпускать строго по рецепту, были введены другие ограничения. В 1980 г.

власти Австралии изъяли фармацевтические препараты, содержащие висмут. Канада запретила продажу всех перорально принимаемых солей, за исключением субгаллата, который отпускается только по рецепту врача.

В Австралии, Канаде, Франции и Австрии применение препаратов на основе висмута сокращено в связи с выявленной нейротоксичностью.

В США субсалицилат висмута признан безопасным в дозах до 4,8 г в сутки, однако недостаточно данных, которые свидетельствовали бы о его эффективности в качестве противорвотного средства. В Великобритании применение препаратов на основе висмута ограничивается периодом 2—4 нед, а дозы не превышают 4 г в сутки.

а) Группы соединений висмута. Serfontein и Mekel разделили фармакологически активные соединения висмута на следующие 4 группы:

Группа 1: простые неорганические соли и субсоли висмута, такие как субкарбонат, субнитрат висмута и т. д. Эти соединения нерастворимы в воде в отсутствие комплексообразующих веществ, для висмута характерна минимальная абсорбция, и он фактически нетоксичен.

Группа 2: преимущественно липидорастворимые органические соединения и комплексы висмута, например субгаллат висмута. Они абсорбируются, что обусловливает высокие концентрации висмута в крови, которые прежде всего нейротоксичны, но, возможно, имеют также и гепатотоксическое действие.

Группа 3: преимущественно водорастворимые органические соединения и комплексы висмута, которые достаточно устойчивы, чтобы быть абсорбированными, что ведет к накоплению в крови высоких концентраций висмута. Поражение почек — наиболее примечательная особенность синдрома токсичности, развивающегося у людей под воздействием этих соединений.

Группа 4: водорастворимые органические комплексы висмута, которые разлагаются (подвергаются гидролизу) в желудочно-кишечном тракте до образования простых нерастворимых соединений висмута, например субхлорида и сульфида. Характерные особенности — минимальное всасывание и практически полное отсутствие токсичности. Типичный пример: бицитропептид.

б) Клиническая картина отравления висмутом. Симптомы системной интоксикации подобны таковым у свинца и ртути. Наблюдались усиленное слюноотделение, висмутовые линии (голубоватое окрашивание десен), выделение гноя и выпадение зубов.

В редких случаях отмечаются перманентное окрашивание кожи и язвенный стоматит с колитом или без него. Восстановление висмутового субстрата до нитрата может повлечь за собой метгемоглобинемию.

В дополнение к дегенерации печени и периферическому невриту наблюдались пониженная функция почек с тяжелым нефрозом и почечной недостаточностью. Описаны случаи миоклонической энцефалопатии.

Кости. Висмутовую энцефалопатию может осложнить остеоартропатия. При накоплении в костях висмута в большом количесте могут развиться остеопороз и остеомаляция.

У 27-летнего мужчины, проглотившего 100 таблеток De-Nol (коллоидный висмут), развились анорексия, тошнота, рвота, недомогание, слабость в ногах, неясность зрения, жажда и пониженный диурез. Он сохранил ясность восприятия.

Концентрация висмута в крови составляла 260 мкг/л. Функция почек и неврологические симптомы нормализовались через 5 сут.

По данным клинических исследований с участием пациентов, страдающих от язвы, максимальная концентрация висмута в крови через 2—3 ч после введения достигала 100 мкг/л.

Энцефалопатия. Несмотря на относительную безопасность перорально принимаемых препаратов висмута, сообщалось о случаях энцефалопатии (иногда с летальным исходом) после проглатывания больших доз или многократного приема его водо- или липидорастворимых солей.

Энцефалопатия характеризуется изменением психического состояния, атаксией, миоклоническими судорогами и специфическими энцефалографическими аномалиями. Концентрации висмута в крови варьируют от 1500 до 2000 мкг/л (нормальная концентрация ниже 20 мкг/л).

По клинической картине висмутовая энцефалопатия разделяется на 2 клинические стадии:

1. Продромальный период, продолжающийся от 1 нед до нескольких месяцев, во время которого преобладают когнитивные и аффективные расстройства.

Больные астеничны, сонливы, депрессивны и беспокойны, иногда отмечаются зрительные галлюцинации и даже бред преследования (3 случая).

На этой стадии наблюдаются судорожные подергивания различной степени тяжести (15 пациентов) и реже нарушаются речь и способность писать.

2. Вторая стадия энцефалопатии характеризуется быстрым началом и появляется внезапно в первые 24— 48 ч. Четыре симптома постоянны: спутанность сознания (прогрессирующая до комы или деменции), дизартрия, нарушение способности ходить и стоять, а также псевдотремор, сопровождающийся миоклоническими судорогами.

Миоклонические судороги всегда присутствуют в этой фазе. Иногда они преобладают в верхних конечностях и являются дистальными; в других случаях они диффузны и распространяются на лицевые и аксиальные мышцы. Они усиливаются произвольными движениями и раздражителями (изменение положения, шум).

Эти явления обычно нормализуются через несколько дней или месяцев после прекращения приема препаратов висмута.

Хроническая интоксикация висмутом. Систематический пероральный прием приводит к стоматиту, появлению черных пятен на слизистой оболочке и на деснах (висмутовые линии), саливации и патологическим переломам.

У подопытных животных висмут вызывает изменение метаболизма некоторых тяжелых металлов (медь, цинк) и индуцирует образование металлотионоподобных белков низкой молекулярной массы.

В опытах на мышах продемонстрировано благоприятное действие хелатирующего вещества D-пеницилламина.

Пероральный прием отпускаемой без рецепта смеси, содержащей субсалицилат висмута (например, Pepto-Bismol), может привести к появлению опасных симптомов (энцефалопатии).

Хроническая интоксикация приводит к энцефалопатии и острой нефротоксичности вследствие приема солей висмута внутрь. При приеме терапевтических доз концентрации висмута в крови составляют 10—20 мкг/л, а концентрации в моче не превышают 5 мкг/л, т. е.

не являются токсичными. Концентрацию 50 мкг/л предложено считать сигнальной, предупреждающей об опасности.

На самых ранних стадиях отравления благоприятное действие могут оказать хелатообразующие вещества (например, димеркаптопропансульфоновая кислота). Применять БАЛ не рекомендуется по причине его токсичности и необходимости внутримышечного введения.

Pepto-Bismol. Дозы Pepto-Bismol от 5,2 до 9,4 г в сутки через 7 дней применения вызвали энцефалопатию. Уровни висмута в крови составляли 200 мкг/л (норма

Источник: https://meduniver.com/Medical/toksikologia/otravlenie_vismutom.html

Передозировка висмутом — симптомы у взрослых и детей

Отравление висмутом

Категория: Химические отравления

Висмут – серебристый металл, применяемый в металлургической и ядерной промышленности, косметологии. Входит в состав некоторых лекарственных препаратов. В медицине применяется благодаря способностям заживлять раны, оказывать антибактериальное действие.

Медикаменты с висмутом в составе используют при лечении болезней органов желудочно-кишечного тракта, злокачественных образований. Однако элемент небезопасен. Как происходит отравление висмутом? Как помочь человеку при интоксикации?

Что такое висмут

Висмут – металл, очень похожий на жидкость. В жидком состоянии имеет более высокую плотность, чем в затвердевшем. Металл обладает прекрасной пластичностью, по физическим свойствам сходен со свинцом. Присутствует в земной коре, морской воде, в руде встречается в чистом виде и в составе солей. Металл используется в различных сферах жизни. Применение:

  1. В металлургии применяется для создания легкоплавких сплавов.
  2. Благодаря пластичности, часто используется для создания литых изделий сложной формы, специфических форм.
  3. На основе висмута и марганца создают магниты, соединения элемента применяют в производстве керамики, стекла.
  4. В медицине используется как один из компонентов лекарственных средств.
  5. Соединения висмута используются в косметологии, его добавляют в декоративную косметику.

Таким образом, применение висмута довольно широкое. В косметологии отравления диагностируются редко, чаще интоксикации возникают при приеме лекарств либо при работе с данным веществом.

Влияние висмута на организм

Висмут обладает меньшей токсичностью, нежели другие подобные металлы – свинец, ртуть. При поступлении в организм взрослых и детей вещество оказывает благоприятное действие, помогает справиться с патогенными организмами.  Установлено, что препараты на основе висмута одновременно оказывают несколько действий:

  • образуют на слизистой желудка защитную пленку и стимулируют выработку естественной слизи;
  • помогают избавиться от бактерии Хеликобактер из-за снижения скорости всасывания антибактериальных средств;
  • нарушают процессы синтеза в клетках бактерий;
  • снимают воспалительный процесс.

Однако, длительное использование подобных лекарственных средств, способно привести к сбою работы внутренних органов. Нарушается работа почек, печени и центральной нервной системы. Поэтому злоупотреблять подобными медикаментами не рекомендуется.

Причины и пути проникновения в организм

Почему возникает передозировка висмутом? Выделяют несколько причин и путей проникновения элемента внутрь. Как проникает:

  1. Вдыхание загрязненного воздуха на производствах. Часто страдают люди, не использующие средства защиты.
  2. При злоупотреблении косметическими средствами происходит постепенное накопление элемента в организме.
  3. Нередко зараженной бывает вода, а затем испарения.
  4. Висмут встречается в большом объеме в мускатном орехе, душистом перце, майоране.
  5. Элемент присутствует в составе многих лекарственных препаратов.

Нередко происходит отравление препаратами висмута. Однако элемент проникает в организм не только из таблеток. Где именно присутствует данное вещество?

Медикаменты, содержащие висмут, направлены на избавление от инфекционных заболеваний, спровоцированных разными бактериями. Производятся в сочетании с антибактериальными лекарствами. Висмута нитрат представляет собой порошок белого цвета, обладает местным противовоспалительным и вяжущим действием. Присутствует во многих медикаментах. Лекарства:

  • Викалин. Помимо висмута содержит кору крушины и рутин, оказывает вяжущее и антацидное действие.
  • Викаир. Используют при язвенных заболеваниях желудка и при гастритах.
  • Де-Нол. При приеме внутрь помогает нейтрализовать повышенное количество соляной кислоты. Оказывает благоприятное действие на слизистую оболочку желудка. Назначают при эрозиях в пищеварительном тракте.
  • Алцид. Лекарственное средство, помогающее справиться с бактериями Хеликобактер пилори. Применяется в терапии язвенных заболеваний.

Требуется помнить, что данные лекарственные средства отличаются по количеству основного вещества (висмута) в составе. Перед приемом рекомендуется внимательно прочитать инструкцию.

Висмут содержится в небольшом количестве продуктов. Однако его возможно встретить в зелени и разных специях.  Висмута много в полыни, шалфее, зеленых водорослях, мяте, зеленом луке. Элемент присутствует в базилике, корице.

Симптомы и причины отравления висмутом

Интоксикация висмутом бывает в хронической и острой форме. Для первого характерно постепенное накопление вредного вещества в организме. На что рекомендуется обратить внимание? Признаки:

  • нарушение сна;
  • повышенная нервозность, раздражительность;
  • спазматические проявления;
  • ослабевание иммунной системы, постоянная слабость;
  • сбои в сердечном ритме, повышение или понижение давления;
  • нарушение целостности слизистой оболочки во рту, язвенные образования;
  • анемия;
  • нарушение работы почек;
  • расстройство кишечника;
  • тошнота, рвотные позывы.

Острая форма интоксикации проявляется при попадании в организм большого объема вещества в один момент. Симптомы отравления висмутом диагностируются спустя небольшое количество времени.

  1. интенсивная тошнота и рвота;
  2. плохое самочувствие, боли в голове, лихорадочное состояние;
  3. аллергические реакции на кожном покрове;
  4. болезненность в суставах;
  5. десны приобретают черный оттенок;
  6. острое нарушение работы почек;
  7. диарея;
  8. изменение температуры тела;
  9. нарушение речевых функций;
  10. судорожные проявления;
  11. психические нарушения, сопровождающиеся зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Возможно возникновение других симптомов – общий дискомфорт, серьезные дерматиты. При обследовании диагностируется присутствие альбумина в моче, нарушение метаболизма сперматозоидов у мужчин.

Первая помощь и лечение интоксикации

При обнаружении признаков интоксикации висмутом требуется обратиться к медикам. Пострадавшему оказывают первую помощь. Действия:

  • При попадании висмута внутрь проводят промывание желудка.
  • После процедуры пострадавшему дают принять сорбенты – активированный уголь, Полисорб.
  • Если после интоксикации прошло больше часа, то разрешается использовать очистительную клизму.
  • Если отравление произошло через дыхательные пути, то пациента выводят или выносят на свежий воздух.
  • Слизистые оболочки рта и носа тщательно промывают прохладной водой.

Дальнейшее лечение осуществляют в медицинском учреждении под наблюдением врачей. После обследования подбирают необходимые препараты.

Терапия:

  1. при необходимости проводят дополнительное промывание желудка;
  2. назначают слабительные препараты – Сорбитол, цитрат магния;
  3. используются энтеросорбенты – Энтеросгель, Энтегнин, Лактофильтрум;
  4. специфический антидот отсутствует, но применение димеркаптола и унитиола дает положительный результат;
  5. при развитии стоматита рекомендуется использовать 1% раствор ляписа.

Лечение продолжают до полного восстановления здоровья пациента. Длительность зависит от тяжести отравления и иммунной системы человека.

Последствия и профилактика

Последствия отравления тяжелым металлом бывают разные. У человека поражаются почки, страдает нервная система, печень, щитовидная железа. Избежать интоксикации возможно при соблюдении профилактики. Меры профилактики:

  • при работе с металлом соблюдают технику безопасности, надевают защитную одежду;
  • лекарственные средства с висмутом в составе принимают по назначению и в указанной дозировке;
  • медикаменты хранят в местах, недоступных для детей.

Отравление солями висмута представляет опасность для здоровья человека. При обнаружении неприятных признаков обращаются в медицинское учреждение для оказания помощи и подбора лечения.

: Интоксикация тяжелыми металлами

Источник: https://otravlen.info/ximicheskie/otravlenie-vismutom.html

ЗдоровыйЖелудок
Добавить комментарий