Неэрозивная рефлюксная болезнь что это

Лекарственная терапия неэрозивной рефлюксной болезни

Неэрозивная рефлюксная болезнь что это

И.В. Маев, А.С. Трухманов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническоерецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно–эвакуаторнойфункции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным илирегулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденальногосодержимого, приводящего к повреждению дистального отдела пищевода с развитием внем эрозивно–язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений.

Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и осложнения данного заболевания– пептические стриктуры, пищеводные кровотечения и пищевод Баррета [1].

Первое определение распространялось на те случаи, когда у пациента спроявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям ГЭРБ, отсутствовализначимые повреждения слизистой оболочки пищевода (язвы и эрозии), в то время какэндоскопически позитивная форма характеризовалась наличием эрозивного эзофагита[11].

Подразделение ГЭРБ на эндоскопически негативный и позитивный варианты былов значительной степени обусловлено тем, что наблюдались существенные различия втечении и прогнозе этих форм заболевания.

Было установлено, что в большинствеслучаев НЭРБ характеризуется относительно стабильным непрогрессирующим течением,хорошим прогнозом, отсутствием каких–либо осложнений и требует иных подходов квыбору лечебно–диагностической тактики, чем эрозивная рефлюксная болезнь [1].

Данные эпидемиологических исследований убедительно свидетельствуют о реальномросте показателей распространенности ГЭРБ среди населения и смертности от ееосложнений. Имеются сообщения о том, что те или иные симптомы ГЭРБ имеютсяу 20–50% населения , при этом рефлюкс–эзофагит выявляется у 7–10%популяции, и за последние 25 лет отмечается 3–4–кратное увеличение смертности отего осложнений [3,11,35].

В настоящее время более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму.

Истинная частота распространенности НЭРБ значительно выше данных статистики всвязи с существующими ограничениями и сложностями использования применяемыхдиагностических методов исследования и тем фактом, что далеко не все больныеобращаются за врачебной помощью [1,3,10,12].

Особенностью ГЭРБ являетсяотсутствие корреляции между спектром и выраженностью клинической симптоматики(прежде всего, изжога и регургитация) и тяжестью поражения слизистой оболочкипищевода: симптомы болезни не позволяют дифференцировать пациентов с НЭРБ отбольных эрозивным эзофагитом [1,3].

В равной степени у пациентов с различнымиформами ГЭРБ снижается и обусловленное клинической симптоматикой качество жизни:оно оказывается существенно ниже нормы по всем показателям и соизмеряется скачеством жизни пациентов с артериальной гипертонией и депрессией [24].

Особенности вышеперечисленных форм заболевания обусловливают и различные подходык их лечению.

В то время как терапия эрозивного эзофагита должна быть направленана надежное купирование симптомов, эпителизацию язв и эрозий и профилактику егоосложнений, лечение НЭРБ предполагает лишь устранение симптомов заболевания иобусловленное этим повышение качества жизни пациентов. Благоприятное течениеНЭРБ освобождает нас от необходимости предупреждения осложнений, равно как и отконтрольных эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопия, какправило, должна проводиться только при первичной диагностике НЭРБ, верификациякоторой для последующего определения тактики лечения пациентов являетсяпринципиально важной).

В терапии НЭРБ наряду с рекомендациями по изменению образа жизни, питания инормализации массы тела, необходимо применение лекарственных средств, снижающихповреждающее действие рефлюктата на пищеводную слизистую (антацидов иантисекреторных препаратов) и, в ряде случаев, препаратов, влияющих на моторикужелудочно–кишечного тракта (прокинетиков) [35].

Среди прокинетиков наиболее эффективным антирефлюксным препаратом является блокатор дофаминовыхрецепторов домперидон (Мотилиум) . Он способствует восстановлениюмоторики пищевода и желудка, усилению их пропульсивной способности, ускорениюэвакуации желудочного содержимого и нормализации антродуоденальной координации –т.е.

непосредственно корригирует имеющиеся при НЭРБ моторные нарушения,приводящие к рефлюксам. Препарат в терапевтических дозировках практически непроходит гематоэнцефалический барьер и, поэтому, оказывается лишенным побочныхцентральных эффектов, присущих другому прокинетику – метоклопрамиду. Мотилиумрекомендуется использовать по 10–20 мг 3–4 раза в сутки за 15–20 мин до еды.

Вместе с тем, монотерапия больных НЭРБ прокинетиками в большинстве случаевоказывается малоэффективной: такое лечение занимает много времени и, какправило, плохо устраняет симптомы по сравнению с применением антисекреторныхсредств.

Поэтому, назначение Мотилиума в большинстве случаев можетрассматриваться лишь как компонент комплексной лекарственной терапии НЭРБ вслучае недостаточной эффективности монотерапии ингибиторами протонной помпы (ИПП),наблюдающейся у 10–15% больных.

Использование антацидов, в целом эффективных средств, нейтрализующих солянуюкислоту в желудке, дает относительно кратковременный эффект в силу ихнепродолжительного действия (1,5–2,5 ч) и приводит к необходимости приема этихпрепаратов до 5–6 раз в сутки.

Это ограничивает возможности их применения вкачестве самостоятельного вида терапии НЭРБ [3,35].

Как правило, антацидыиспользуют в случаях редко возникающей и неинтенсивной изжоги, а также ониоказываются востребованными в составе комплексного лечения рефлюксной болезни нафоне приема базисной терапии.

В настоящее время препаратами выбора влечении НЭРБ являются ингибиторы протонной помпы – фермента Н + , К + –АТФазы, находящегося на апикальной мембране париетальной клетки иосуществляющего последний этап синтеза соляной кислоты – на сегодняшний деньнаиболее мощные антисекреторные средства.

Данная группа препаратов начала с успехом использоваться для контроляобусловленных НЭРБ симптомов с 1980–х годов, демонстрируя явные клиническиепреимущества над Н2–блокаторами.

В ряде двойных слепых, рандомизированныхсравнительных исследований эффективность ИПП и Н2–блокаторов в заживлениирефлюкс–эзофагита через 8 недель терапии составила соответственно 85% и 55%, а встабильном контроле симптомов через 4 недели лечения – 75% и 45%.

Согласнопроведенному метаанализу 33 рандомизированных исследований, ИПП способствовалидостижению клинической ремиссии и улучшению качества жизни у 83% больных ГЭРБ,тогда как Н2–блокаторы и плацебо в 60 и 27% соответственно [7,35,36].

Принейтральных значениях рН все ИПП находятся в незаряженной и непротонированнойформе, что способствует их легкому проникновению через биологические мембраны ираспределению в тканях и внутриклеточных органеллах.

Накапливаясь в секреторныхканальцах париетальных клеток, они конвертируются в сульфенамидные производныеи, связываясь посредством ковалентной связи с молекулами цистеина Н + , К + –АТФазы,необратимо блокируют фермент, а соответственно, и синтез HCl, вне зависимости отприроды стимулирующего этот синтез фактора [1,3].

Скорость перехода ИПП всекреторных канальцах в активную форму путем протонирования при взаимодействии сН + –ионом зависит от рН среды и определяется рК азота пиридинового кольца (рК –это величина рН, при которой 50% соединения протонируется). Известно, что рН всекреторных канальцах составляет, в среднем, 0,1–1,0.

Различия в химическойструктуре ИПП определяют зависимость подавления секреции от уровня рН и влияютна концентрацию активированного препарата. Скорость активации являетсяполумаксимальной для омепразола, эзомепразола и лансопразола при рК азота равной4,0, для пантопразола – 3,0, для рабепразола – 4,9.

Это позволяет рабепразолу (Париету) иметь высокую скорость аккумуляции в секреторныхканальцах и там активироваться в достаточно широком диапазоне рН (0,8–4,9) посравнению с омепразолом/эзомепразолом (диапазон pH 0,8–4,0) [8,28,31]. Следуетотметить, что активированные в секреторных канальцах ИПП способны при прочихравных условиях с различной скоростью ингибировать Н + , К + –АТФазу.Концентрации ИПП, при которых обеспечивается полумаксимальный ингибирующийэффект при рН 2,0 (К50), уменьшаются от 0,47 мкМ для омепразола/эзомепразола до0,07 мкМ для рабепразола, определяя наибольшую степень ингибирования упоследнего препарата [1,3]. Besacon M. et al. [8] проводили сравнительную оценкуингибирующего эффекта рабепразола, омепразола, лансопразола и пантопразола на Н+ , К + –АТФазу in vitro .

По сравнению с другими ИПП рабепразол демонстриррвал наибольшуюскорость ингибирования фермента с достижением максимума уже к 5 минуте (для омепразола и лансопразола – к 30 минуте после назначения) [26].

Такимобразом, особенность химической структуры рабепразола обеспечивает более быстроеингибирование Н + , К + –АТФазы благодаря его способности активироваться в болеешироком диапазоне рН и действовать в более низких концетрациях по сравнению сдругими ИПП.

Особенности механизма действия рабепразола обусловливаютсущественно более быстрое и мощное наступление его антисекреторного эффекта посравнению с другими ИПП. По данным Williams M.P. et al.

[38], сравнившихантисекреторные эффекты рабепразола и омепразола, назначаемых по 20 мг в день 24здоровым Helicobacter pylori – негативным добровольцам, рабепразол уже спервой дозы вызывал существенно более выраженное и продолжительное снижениесинтеза соляной кислоты.

На 8–й день приема процент времени с интрагастральнымрH>3 (69% vs 59%) и рН>4 (60% vs 51%) для рабепразола был значимобольше, чем для омепразола (p3, почти одинаково. Это являетсятеоретическим обоснованием того, чтобы назначать 10 мг рабепразола и достигать сбольшой долей вероятности эффективности, сопоставимой с эффективностью препаратав дозе 20 мг.

Это оказывается вполне приемлемо при лечении НЭРБ, не требующемэпителизации язв и эрозий или профилактики и лечения осложнений рефлюкс–эзофагита.В то же время вариабельность антисекреторного действия рабепразола в дозе 10 мгвыше, чем рабепразола в дозе 20 мг. Поэтому для лечения эрозивной ГЭРБнеобходимой является последняя дозировка [3].

Следует отметить, что целый рядИПП оказывается менее эффективным в обеспечении надежного контроля симптомовГЭРБ и лечении НЭРБ, чем в заживлении рефлюкс–эзофагита. В исследовании CarlssonR. et al.

[10] использование 10 мг и 20 мг омепразола в лечении НЭРБ и эрозивнойрефлюксной болезни после 4 недель терапии демонстрировало существенно болеевыраженное купирование абдоминальной боли и диспепсии у пациентов с эрозивнойГЭРБ по сравнению с больными НЭРБ. Контроль изжоги оставался, примерно,одинаковым в обеих группах, хотя больные НЭРБ в целом характеризовались меньшейчастотой полного избавления от симптомов к 4 неделе лечения. Galmiche J.P. etal. [14] сообщают, что при лечении больных НЭРБ 20 мг омепразола в течение 4недель отмечалось меньшая частота купирования изжоги, чем в группе эрозивнойГЭРБ. В работе Venables T.L. et al. [37] назначение 20 мг в день омепразолакупировало изжогу у 79% больных эрозивной ГЭРБ и лишь у 61% больных различнымиформами заболевания, две трети из которых составляли пациенты с НЭРБ.

Причины подобного феномена до конца не известны. Возможно, это связано сбольшей чувствительностью к соляной кислоте пищеводной слизистой [26,21]. Этипациенты демонстрируют несколько большие показатели времени экспозиции солянойкислоты в пищеводе, чем в норме, но существенно меньшие, чем при эрозивной ГЭРБ[13,15,33].

Известно, что в патогенезе НЭРБ существенную роль играют расширениемежэпителиальных контактов, повышенная проницаемость пищеводного эпителия игиперчувствительность хеморецепторов пищевода к кислоте [12].

Все этосвидетельствует о том, что, несмотря на более тяжелый прогноз пациентов срефлюкс–эзофагитом, проблема терапии больных НЭРБ, с учетом значительно большейраспространенности данной формы заболевания и более выраженной устойчивостиимеющихся симптомов к лечению, остается все еще плохо разработанной и сложной впрактическом аспекте задачей. В качестве медикаментозного лечения НЭРБиспользуют длительный прием ИПП, продолжительность которого в зависимости отвыбранного варианта терапии и ее эффективности может колебаться, в среднем, от 4до 26 недель [1,35,36]. В отличие от эрозивного эзофагита, прогрессирующеетечение и высокий риск осложнений которого диктует необходимость достижениядлительного и стабильного антисекреторного эффекта и поэтому использованияпостоянного приема ИПП как во время основного лечения, так и поддерживающейтерапии, у больных НЭРБ, характеризующейся благоприятным течением и отсутствиемосложнений, возможныварианты упрощения схемы и в настоящее время наряду спостоянной терапией НЭРБ существуют прерывистые курсы и терапия по требованию[1,3,18].

Результаты большинства исследований свидетельствуют, что рабепразолоказывается высокоэффективным средством лечения НЭРБ в различных режимах терапии, обеспечивающим быстрое и надежное избавление от симптомов[2,9,20,26,30,32].

В исследовании COMP [16] при постоянномназначении рабепразола 5024 больным ГЭРБ с изжогой и ретростернальными болями,около 3800 из которых были пациенты с НЭРБ или недиагностированной ГЭРБ (непроводилось эндоскопическое исследование), при лечении в течение 8 недельежедневным приемом 20 мг рабепразола отмечалось быстрое купирование симптомов.

Через 4 недели терапии у 63,5% больных отмечалось купирование дневной, а у 69,6%– ночной изжоги, у 81,4% пациентов исчезли ретростернальные боли. Через 8 недельприема препарата данные показатели составляли соответственно 85,4%, 87,4% и92,5%. По данным Miner P.J. et al.

[25,26], при проведении двойного слепогоплацебо–контролируемого исследования постоянный однократный прием в течение 4недель 10 мг или 20 мг рабепразола с целью купирования симптомов у 203 больныхНЭРБ приводил к выраженному эффекту.

Среднее время достижения первого24–часового интервала без изжоги при приеме 10 мг и 20 мг препарата составило2,5 и 4,5 дня соответственно vs 21,5 дня для плацебо; время достиженияпервого дневного и ночного периодов без изжоги составило 1,5–3 дня длярабепразола vs 12,5–15 дней для плацебо; процент больных с полнымкупированием изжоги составил 29,3% и 28,3% для 10 мг и 20 мг рабепразола vs3,4% для плацебо (p

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Lekarstvennaya-terapiya-neerozivnoy-reflyuksnoy-75103

Неэрозивная рефлюксная болезнь

Неэрозивная рефлюксная болезнь что это

Б.Д. Старостин, Г.А. Старостина

Определение, распространенность

Целесообразность рассмотрения проблемы неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) объясняется двумя обстоятельствами: во–первых, большинство пациентов с изжогой имеют НЭРБ; во–вторых, у пациентов с изжогой и неизмененной слизистой оболочкой пищевода при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) результаты лечения хуже, чем при эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ).

В соответствии с Генвальским докладом (Genval Workshop Report, 1999) к НЭРБ или эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ЭНГЭРБ) могут быть отнесены пациенты, которые отвечают определению ГЭРБ, но не имеют пищевода Барретта или других изменений слизистой оболочки пищевода (с.о.п.). Fass R.

, Fennerty B., Vakil N. дают другое определение: НЭРБ характеризуется присутствием типичных симптомов ГЭРБ, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), в отсутствие повреждения слизистой оболочки пищевода при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ. Именно Fass R. с соавт., а также Achem S.

впервые ввели термин НЭРБ.

Учитывая характер течения заболевания, взаимосвязь его с ГЭР необходимо подчеркнуть, что НЭРБ – одна из форм ГЭРБ, хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным током желудочного содержимого в пищевод и/или экстраэзофагеально, без видимого поражения слизистой оболочки пищевода. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости ГЭРБ.

20% взрослого населения испытывают симптомы ГЭРБ еженедельно.

Истинная заболеваемость еще более высокая, если учитывать, что значительная часть пациентов длительно наблюдаются другими специалистами по поводу хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы или хронического фарингита, ларингита, дентальных эрозий и других экстраэзофагеальных проявлений ГЭРБ.

Проведенное нами исследование показало, что симптомы ГЭРБ в Санкт–Петербурге встречаются хотя бы 1 раз в месяц у 64% лиц, интервьюированных методом анкетирования. В структуре ГЭРБ пациенты с неизмененной с.о.п. превалируют – 70% имеют НЭРБ и только 30% эрозивную рефлюксную болезнь (ЭРБ).

Данное соотношение может быть вызвано значительнымраспространением лекарственных препаратов, устраняющих повреждение с.о.п. и принимаемых до проведения эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ. НЭРБ, также как и ЭРБ, существенно нарушают качество жизни пациентов, при этом параметры этих нарушений не зависят от наличия или отсутствия поражения с.о.п.

Диагностика

Клинически НЭРБ проявляется типичными (эзофагеальными) симптомами:  изжога, регургитация, боль в подложечной области; атипичными (экстраэзофагеальными симптомами). Особо следует обращать внимание на симптомы «тревоги», сигнализирующие о более грозном заболевании, осложнении или онкологическом заболевании.

Атипичные симптомы могут быть представлены некардиальной загрудинной болью, симптомами поражения оториноларингофарингиальной зоны, бронхо–легочной системы, сердечно–сосудистой системы (аритмии); ротовой полости (кариес и др.).

Выраженность симптомов ГЭРБ не зависит от поражения слизистой пищевода. Она может быть одинакова при НЭРБ и ЭРБ. Пациенты с изжогой и неизмененной с.о.п. представляют неоднородную группу пациентов.

У 50% пациентов этой группы определяются патологические изменения при 24–часовом рН–мониторировании пищевода. Именно эти пациенты составляют группу пациентов с НЭРБ.

Другие 50% не имеют нарушений при 24–часовом рН–мониторировании пищевода – это пациенты с функциональной изжогой (ФИз) в соответствии с Римскими II диагностическими критериями.

Пациенты с ФИз могут быть подразделены на 2 подгруппы. В 1–й (40%) пациенты с ФИз, у которых изжога коррелирует с кислотными рефлюксами. Это пациенты с гиперчувствительным пищеводом и благоприятным ответом к кислотосупрессивной терапии, но только когда используются высокие дозы ИПП. Во 2–й подгруппе (60%) не отмечается связи между симптомами и кислотными рефлюксами.

Причем у некоторых пациентов этой подгруппы симптомы заболевания возникают при минутных изменениях рН пищевода, но при этом рН не опускается ниже критических значений (рН остается выше 4). Очевидно, что у некоторых пациентов определенную роль играют некислотные факторы, например, дисмоторика.

Пациенты с НЭРБ редко имеют гипотонию в областиНЭС (t st при рt st при р

Источник: https://medinfa.ru/article/7/116406/

Неэрозивный рефлюкс эзофагит

Неэрозивная рефлюксная болезнь что это

Неэрозивная рефлюксная болезнь часто наблюдается у пациентов приходящих к врачу с жалобами на изжогу. Такое заболевание характеризуется типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной эзофагитной болезни (общепринятое сокращение ГЭРБ), но без изменения слизистой желудка.

Симптомы двух видов этих заболеваний схожи. Имеют одну причину развития.

Содержимое желудка с большим количеством желудочного сока неконтролируемо забрасывается в отделы пищевода, сто в свою очередь вызывает у человека, неприятные ощущения с чувством жжения, изжогой и кислым привкусом во рту.

После долгих исследований ученые заключили, то НЭРБ, это форма развития ГЭРБ состояния пациента. Количество случаев обнаружения ГЭРБ у пациентов увеличивается с каждым годом. Причем пациентам не всегда сразу ставиться точный диагноз. На практике известно, что пациентам часто изначально назначают лечение от симптомов этой болезни.

Это время становиться для пациента упущенным, болезнь развивается, и восстановить организм становится уже намного сложнее. Неэрозивный эзофагит болезнь хроническая, с частыми случаями сложных рецидивов.

Забросы пищи в пищевод происходят по причине расслабления сфинктера пищевода, и его неспособности не допускать попадание пищи из желудка.

Причины развития НЭРБ

Причины неэрозивного рефлюкса эзофагита схожи с причинами развития ГЭРБ.

  1. Пониженный тонус сфинктера пищевода.
  2. Отсутствие у пищевода возможности самоочищения.
  3. Сильное повреждение пищевода содержимым желудка при неконтролируемых забросах.
  4. Отсутствие возможности пищевода защищать свою целостность при таких забросах.
  5. Сбой в работе очищения желудка от скопившейся пищи.
  6. Высокое внутрибрюшное давление.
  7. Изменение естественного расположения желудка в брюшной полости. На это может повлиять беременность, тесная, пережимающая тело одежда, высокая степень ожирения.
  8. Нарушение естественного питания, причем оказывает свою роль, как ненормированное количество потребляемой пищи, так и ее качество, а также количество и время приемов пищи.

Жирная пища в больших количествах дает серьезную нагрузку на работу желудка и стимулирует его вырабатывать как можно больше сока и соляной кислоты, чтобы переварить все, что в него попало. Но не только обилие кислот ухудшают состояние пищевода, неблагоприятное воздействует и повышенное газообразование, и давление на желудок. Расстройство правильной работы желудочно-кишечного тракта.

  1. Спровоцировать сбой в любой системе организма, в том числе и нарушении работы желудка способны сложные психоэмоциональные состояния.

Диагностика и симптоматика НЭРБ

Принято выделять ряд симптомов, наблюдающихся у большинства пациентов. Это экстраэзофагеальные симптомы:

  • изжога – изжога, в таком состоянии возникает без видимых на то причин, сопровождается чувством жжения за грудиной и ощущением кислоты во рту. Возникновение изжоги как первичной симптоматики, в нерегулярных проявлениях, долгое время не могут спровоцировать пациента на визит к врачу. В это время болезнь развивается. Такую изжогу принято классифицировать на две большие группы: пациенты с гиперчувствительным к желудочной кислоте пищеводом и пациенты, чья изжога связана не с выбросами кислот, а с нарушением работы пищевода.
  • нарушение кровообращения в сердце;
  • боль под ложечкой;
  • чувство тяжести после еды;
  • метеоризм;
  • икота;
  • рвота.

Симптомами могут стать и самостоятельные болезни:

  • астма;
  • кариес;
  • ларингит;
  • кашель;
  • нарушение целостности зубной эмали и маленькие язвы на языке в местах соприкосновения его с зубами.

Насколько ярко будут провялятся симптомы, оказывает влияние целостность, количество и степень поражения слизистых оболочек желудка и пищевода.

Но в случае развития у пациента НЭРБ никакие изменения состояния пищевода его покровных тканей не выявляются, не смотря на интенсивность происходящих забросов пищи.

В любом случае привычный образ жизни начинает приносить много дискомфортных ощущений, и часто не позволяет вести полноценную комфортную жизнь. Приемы пищи сопровождают болезненные ощущение и осложнение процесса проглатывания еды.

Часты случаи влияния желчного рефлюкса на осложнение течение болезни пищевода.

При обследовании пациентов на наличие НЭР часто обнаруживается: расширенное межклеточное пространство покровного эпителия, гиперплазия и удлинение выстилающих сосочков.

Симптомы могут, проявляется периодически, или не проходить в течение долгого времени.

Стоит настроиться на долговременное лечение, периодические исследования и частое повторение курсов лечения или регулярный прием препаратов.

Эндоскопический осмотр подразумевает использование специального зонда с камерой передающей изображение с внутренней стороны пищевода, позволяет врачам полностью оценить состояние органа и обнаружить развитые нарушения его целостности.

24-часовая ph метрия – измерение в течение долгого времени уровня кислоты в желудке. Исследование проводится при естественных условиях жизнедеятельности человека.

Методы лечения

В первую очередь, препараты назначаются для устранения сопутствующей симптоматики. Происходит это для того чтобы снизить риск развития тяжелых осложнений и недопущения повторов заболевания в форме обострения.

Первая рекомендация врача всегда относится к изменению привычного образа жизни: это подразумевает полный отказ от вредных привычек, ограничение списка принимаемых медикаментозных препаратов, диета (многоразовое строго дозированное питание) и обязательное условие избавление от лишних килограмм.

Необходимо исключить любые приемы пищи за три часа до сна. Ни в коем случае не допустимы ночные перекусы. Од запрет попадает жареное, соленое, жирное, кофе, томаты, цитрусы, шоколад и газировки. Сон в особом положении с приподнятой верхней частью туловища.

Полный запрет на ношение тугой или тесной одежды из синтетики.

Не обойтись и без медикаментозного назначения. Препараты призваны защитить целостность слизистых тканей пищевода и желудка, защитить их от воздействия забросов из желудка. Основная группа препаратов относиться к антисекреторным. Эти лекарства призваны снизить выработку кислоты и желудочного сока в ночное время и во время без приема пищи.

Ингибиторы протонной помпы назначаются пациентам с той же целью, снизить образования кислот, и наладить работу выработки желудочных секретов и соков. Они уравновешивают уровень кислой среды желудка. Самыми актуальными на сегодняшний день являются препараты комбинированного воздействия. Действуют эти препараты довольно долго и эффективно.

Несмотря на отсутствие поврежденных участков пищевода, в отличие от повреждений, которые наносит гастроэзофагеальная рефлюксная эзофагитная болезнь, лечиться такая болезнь сложно, долгое время не удается добиться устранения симптомов и развитие положительной динамики к улучшению самочувствия пациента. При постановке такого диагноза возможно обнаружение резвившегося осложнения – рефлюкс-эзофагита.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/neerozivnyj-reflyuks-ezofagit.html

Чем опасен неэрозивный рефлюкс эзофагит? Симптомы и лечение

Неэрозивная рефлюксная болезнь что это

Рефлюкс эзофагит, рефлюкс синдром, ГЭРБ – это все названия одного и того же симптоматического комплекса. Определение “рефлюкс” звучит в буквальном переводе “обратный заброс”.

Следовательно, заболевание, именуемое им, означает обратное движение пищи, которая уже подверглась действию ферментов, соляной кислоты внутри желудка.

Неэрозивный рефлюкс эзофагит – что это такое? Это заболевание пищеводной системы, которое вызвана слабостью или недостаточностью сфинктера входного отверстия в желудок, что приводит к попаданию части не до конца переваренной пищи в нижние отделы пищевода.

При этом симптомы соответствуют раздражению стенок пищеводной трубки без образования на ее внутренней поверхности язвенных элементов или эрозий. Образование эрозивных очагов происходит на более поздних стадиях заболевания, если больной не принимает мер и не получает соответствующего лечения.

Отличие от других форм рефлюкс эзофагита

Принципиальным отличием от других форм заболевания, неэрозивная форма отличается тем, что нет кровоточащих очагов на слизистой пищевода, которые постоянно раздражены.

Наличие воспаленных эрозий предполагает перифокальное воспаление и уплотнение окружающих тканей, что является дополнительным препятствием для пищи, создает ощущение инородного тела в пищеводе, провоцирует приступы рвоты у пациента.

При нормальном состоянии желудка и пищевода, входной сфинктер плотно закрывается во время процесса переваривания пищи в желудке. Если кольцо мышц смыкается не полностью, то во время перистальтических движений часть пищевого комка забрасывается в пищевод. Если эти случаи единичны и вызваны воздействием временных факторов, то заболевание пищевода отсутствует.

Причины заболевания

Для того, чтобы возник стойкий рефлюкс эзофагит, необходима хроническая слабость мышечной структуры кардиального сфинктера. Она развивается по следующим причинам:

  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • тяжелый физический труд;
  • нарушение режима и характера питания:
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • избыточный вес и низкая двигательная активность;
  • операции и травмы;
  • стрессовые перегрузки;
  • сочетание этих факторов и другие причины.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к проблемам с перевариванием пищи, застойным явлениям на этом участке тракта.

Естественно, содержимое желудка застаивается, растягивая его стенки, что может приводить к раздражению, растягиванию сфинктерального кольца входного отверстия в желудок. При этом часть пищи, которая уже начала обрабатываться кислотой, ферментами, попадает в пищевод.

Регулярное поднятие тяжестей приводит к натуживанию передней брюшной стенки, диафрагмы. Это оказывает систематическое давление на желудок, способствуя выталкиванию части содержимого назад. Такое положение дел провоцирует развитие пупочных или брюшных грыж, что также способствует снижению тонуса внутренних органов, слабости сфинктера.

Систематическое употребление в пищу блюд быстрой кухни (так называемого, фаст-фуда), содержащего много тугоплавких жиров, углеводов, жирной, соленой, жареной пищи, да еще в избытке, приводит к истощению ферментных систем, растяжению стенок желудка из-за медленного переваривания пищи, как следствие, развивается недостаточность сфинктера привратника или входа в желудок.

При этом накапливаются заболевания не только пищевода, но самого желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника. Это является дополнительным усугубляющим фактором для развития рефлюкс эзофагита.   Лишний вес, ожирение, гиподинамия создают условия для недостаточной перистальтики и переваривания пищи, что также является одной из причин рефлюкс синдрома.

Стрессы способствуют спазму привратника, а когда стрессовая ситуация проходит, происходит резкий выброс биологически активных веществ, которые расслабляют мышцы. Такие перепады истощают ферментные и медиаторные системы организма, что и становится причиной недостаточной сократительной активности привратника.

После травм или оперативных вмешательств на органах брюшной полости или мышцах передней брюшной стенки остаются рубцы, которые могут помешать нормальной работе пищеварительного тракта, что и становится причиной рефлюкса, а затем — неэрозивного рефлюкс эзофагита.

Неэрозивный рефлюкс эзофагит: симптомы и лечение

Неэрозивный рефлюкс эзофагит характеризуется неглубоким повреждением слизистой оболочки пищевода. На ее поверхности при исследовании обнаруживаются только очаги раздражения, отечности и легкого воспаления. Признаки повреждений более глубоких слоев или кровотечений, образования эрозий, отсутствуют.

Симптомы болезни

Все симптомы можно разделить на две большие группы: возникающие со стороны пищевода и те, которые характеризуют основное или сопутствующие заболевания.

Раздражение пищевода субъективно можно заподозрить при наличии таких проявлений:

  • после принятия пищи возникает отрыжка, затем – изжога. Это чувство жжения, боли в нижней трети пищевода. Больные указывают локализацию неприятных симптомов в эпигастральной или подложечной области передней брюшной стенки;
  • тошнота, рвота через некоторое время после еды или даже во время приема пищи;
  • большое количество образующейся слюны;
  • неприятные, болезненные ощущения в гортани и глотке во время проглатывания пищи;
  • боли за грудиной, которые пациенты характеризуют как острые, пронзающие, жгучие.

Повышенный уровень саливации – слюнообразования и выделения связан с безусловным рефлексом. Хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода запускает процесс образования слюнного секрета. Больные вынуждены постоянно сглатывать слюну, наполняющую ротовую полость.

Раздраженный пищевод теряет природный ритм физиологических сокращений, поэтому при проглатывании пищи создаются препятствия для прохождения через пищевод по пути в желудок. Поэтому больные жалуются на чувство “комка”, постороннего предмета в пищеводе при приеме пищи.

Неэрозивный рефлюкс эзофагит характеризуется таким же проявлением. Поэтому тщательно собранный анамнез, осмотр пациента может помочь быстро поставить правильный диагноз, а не назначить ошибочное лечение стенокардиальных симптомов.

Со стороны других внутренних органов при рефлюкс – эзофагите наблюдаются следующие проявления:

  • нарушения тембра голоса;
  • покашливание и затруднение глотательных движений;
  • проблемы с нормальным сердечным ритмом;
  • заболевания слизистой оболочки полости рта;
  • проблемы эстетического характера:
    • запах изо рта,
    • отрыжка,
    • метеоризм,
    • нарушения стула.

Сердечный ритм нарушается из-за вагального рефлекса. Блуждающий нерв, который иннервирует часть пищевода, подвергается раздражению, следствием этого становится негативное влияние на сердечную мышцу.

Предлагаем посмотреть интересное видео о данной болезни, где врач высшей категории рассказывает о различных формах рефлюкс эзофагита, в том числе и о неэрозивной его форме:

Лечение

Прежде всего, необходимо снять острые симптомы боли, изжоги, раздражения пищевода. Для этого используют антацидные (кислотоснижающие), обезболивающие средства, препараты, нормализующие моторику желудка и пищевода.

Затем необходимо соблюдать диету и режим питания. Температура принимаемой пищи не должна быть слишком высокой или слишком низкой, оптимальным считается средняя чуть выше среднего температура. Питаться необходимо небольшими порциями  с 1,5-2 часовыми интервалами между приемами еды.

Для снижения секреции желудочного сока используют ранитидин, фамотидин и другие средства, блокирующие гистаминовые рецепторы. Дополнительно следует назначить омепразол, пантопрозол. Длительность курса лечения зависит от эффективности выбранной схемы, но обычно следует настроиться на продолжительный прием: не менее полугода – года.

В случае стойкого отсутствия эффекта от лечения или значительного улучшения можно прибегнуть к хирургической коррекции сфинктера входного отверстия желудка.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/neerozivnyj-reflyuks-e.html

Неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Неэрозивная рефлюксная болезнь что это

Гастроэзофагеальное неэрозивное рефлюксное заболевание — синдром, что характеризуется минимальными изменениями в слизистых оболочках, от которых зависит симптоматика патологического процесса.

Нарушения целостности слизистой пищевода провоцирует кислота, попадающая из желудка, из-за сбоев в работе мышц.

Определение

У здорового человека редко происходит перемещение дуоденальных и желчных компонентов в нижнем сфинктере пищевода. Обычно эти процессы не сопровождаются болями или неприятными ощущениями. Такое движение называют гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР).

НЭРБ — разновидность ГЭРБ. НЭРБ или неэрозивную рефлюксную болезнь диагностируют у 7 человек из 10, у кого выявлена ГЭРБ. Неэрозивный рефлюкс при диагностике характеризуется утолщенным базальным слоем. НЭРБ хуже поддается терапии, чем эрозивный рефлюкс. Почти у половины пациентов с НЭРБ уровень кислоты в желудки не выходит за пределы нормы.

Неэрозивный эзофагит рефлюкс — хроническое заболевание, что часто рецидивирует из-за ретроградного потока содержимого желудка вверх.

Сегодня болезнь встречается все чаще. 1/5 взрослых сталкиваются с ГЭРБ каждую неделю, но так как заболевание трудно диагностируется, то многие обращаются за помощью к специалистам другого профиля из-за схожести с ларингитом, астмой и т. д. Частая запущенность болезни обусловлена тем, что больные обращаются за помощью только при частых резких приступах изжоги.

Причины гастроэзофагеальной неэрозивной рефлюксной болезни

Причины неэрозивного рефлюкс-эзофагита такие же, как и других форм ГЭРБ. Основной причиной возникновения болезни является рефлюкс содержимого кишечника или желудка с разрушением слизистых пищевода. Спровоцировать неэрозивный эзофагит могут такие факторы:

  • нарушение функциональности пищевода относительно нейтрализации забрасываемого из желудка кислотного содержимого;
  • снижение тонуса сфинктера пищевода;
  • высокий уровень кислоты содержимого желудка, что извергается вверх;
  • плохое самоочищение в пищеводе;
  • высокое внутреннее давление;
  • проблемы с перевариванием в желудке и проталкиванием дальше пищи.

К факторам, что могут поспособствовать развитию патологических процессов, что вызывают НЭРБ, можно отнести:

  • беременность;
  • чрезмерный набор веса;
  • слишком тесная одежда;
  • плохое питание;
  • переедание;
  • употребление большого количества вредных продуктов;
  • любовь к кофе и кофеиносодержащим продуктам (особенно натощак);
  • чрезмерное употребление спиртного;
  • курение и т. д.

Симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная неэрозивная болезнь может проявляться как пищеводными нарушениями, так и непищеводными. К пищеводным признакам эзофагита относятся:

  • изжога (в лежачем положении значительно сильнее, часто беспокоит после еды или физической активности);
  • ощущение кислоты в ротовой полости;
  • отрыжка с привкусом горечи;
  • болезненные ощущения за грудиной (особенно после пищи, что вызывает усиленную выработку соляной кислоты; боли усиливаются при наклоне вперед);
  • нарушение глотания.

К непищеводным симптомам относятся такие:

  • воспалительный процесс в глотке;
  • синусит;
  • нарушение целостности зубов;
  • воспалительные процессы в гортани;
  • усиленный кифоз;
  • симптомы ишемической болезни сердца, при которой «сердечные» препараты неэффективны;
  • бронхиальная астма (удушье, ощущение недостатка кислорода, кашель и т. д.);
  • эрозии на языке;
  • икота;
  • нарушение ритмов сокращения сердца (антиаритмические лекарства бессильны).

Эти симптомы не проявляются одновременно, они могут сочетаться разными комбинациями.

Единство и различия ЭРБ и НЭРБ

Если обследовать пациента эндоскопически, НЭРБ и ЭРБ характеризуются утолщением базального слоя, удлинением сосочков и инфильтрацией разными формами клеток стенок пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит проявляется хорошо заметными язвами на оболочках пищевода.

Так как НЭРБ предполагает структурные дефекты в оболочке, терапия включает симптоматическое лечение и терапию от рецидивов. Лечение этого синдрома в первую очередь направлено на купирование симптомов.

Многие считают неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс синдромом, а не видом заболевания.

Некоторые ученые считают, что между НЭРБ и ЭРБ нет большой разницы относительно клинической картины, так как проявляются оба вида практически одинаково. Однако было установлено, что при НЭРБ синдром раздраженного кишечника и гиперчувствительность слизистых в пищеводе встречается чаще. ЭРБ характеризуется сопутствующим нарушением антирефлюксного механизма.

Может ли одна форма заболевания перейти в другую?

Существует теория, по которой ГЭРБ — совокупность некоего количества заболеваний в пищеводе, что объединены схожей клинической картиной. Другая теория гласит об общем патогенезе и происхождении НЭРБ и ЭРБ. Первая теория подтверждается тем, что 2 вида заболевания крайне редко переходят одна в другую из-за разного происхождения и природы.

НЭРБ крайне редко становится эрозивной болезнью. Статистика отмечает, что у одного больного, у которого неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс, из четырех болезнь прогрессирует в ЭРБ.

Прогноз течения

У 6−8 пациентов из 10 за полгода происходит рецидив неэрозивного рефлюксного эзофагита, из-за этого нужна противорецидивная терапия. При обострении болезни пациенту нужна комплексная глубокая антирефлюксная терапия. После облегчения больному нужно поддерживающее лечение ИИП. Отсутствие лечения может привести в перерождение НЭРБ в ЭРБ, синдром Баррета и т. д.

Особенности лечения

В первую очередь проводится купирование симптомов болезни при помощи фармацевтических препаратов, а также предотвращение возобновления заболевания. Пациенту показаны антисекреторные средства, что уменьшат кислотность содержимого желудка, что сделает заброс соляной кислоты в пищевод более безопасным.

Назначаются блокаторы протонной помпы, например, «Омепразол», «Пантопразол», «Рибепразол» и т. д. Курс терапии занимает 1−1,5 месяца. Терапия эрозивного рефлюкс-эзофагита занимает больше времени. Иногда больному рекомендуют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, но это нецелесообразно из-за большей эффективности блокаторов протонной помпы.

При НЭРБ при первой терапии нужны антациды, что принимаются параллельно с блокаторами протонной помпы (ИИП). Они нужны для устранения жжения. Также могут быть назначены прокинетики или/и урсодезоксихолевая кислота. Если реакция на лечение негативная или отсутствует, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Показаниями к такой процедуре могут быть:

  • осложненная болезнь;
  • молодой возраст;
  • отсутствие эффекта от фармацевтической терапии;
  • пищевод Баррета;
  • нет в анамнезе хронических болезней;
  • предраковое состояние пищевода и т. д.

Оперативную терапию проводят методом фундопликации, возможно использование эндоскопической операции. Прежде чем выбрать, как лечить пациента, врачи учитывают все факторы, что влияют на здоровье человека и эффективность процедур.

Источник: https://ProIzjogu.ru/esophagit-i-reflux/gastroezofagealnaya-neerozivnaya-reflyuksnaya-bolezn.html

ЗдоровыйЖелудок
Добавить комментарий