Метаплазия слизистой пищевода

Что такое метаплазия желудка, диагностика и лечение

Метаплазия слизистой пищевода

Метаплазия желудка — это опасное предраковое состояние, которое приводит к изменению строения тканей слизистой оболочки желудка или пищевода, и при этом они становятся сходны с тканями оболочек тонкого и толстого кишечника. Если своевременно не провести диагностику данного заболевания и не принять соответствующие меры по его лечению, то, к сожалению, больных с таким диагнозом ждет летальный исход.

Увы, от болезней желудка застраховаться невозможно. Много факторов приводит к тому, что пациенты гастроэнтеролога становятся частыми клиентами онкологических клиник. А все потому, что ведение неправильного образа жизни и несоблюдение режима питания приводят к таким нежелательным последствиям, как заболевания желудочно-кишечного тракта.

Часто люди за своей загруженностью проблемами не придают значения болям в желудке, подающим тревожный сигнал о каких-либо нарушениях в организме.

Медики рекомендуют при начальных признаках заболевания без промедления обращаться к специалисту, который может вовремя идентифицировать данное заболевание и назначить адекватное лечение во избежание последующих проблем со здоровьем.

В основном к метаплазии желудка приводит раздражение либо длительный воспалительный процесс слизистой оболочки желудка или пищевода. Часто метаплазия обнаруживается у людей с хроническим эзофагитом или гастритом.

Еще одна причина возникновения этого заболевания — стрессовые факторы, что еще раз подтверждает теорию, что все болезни от нервов. В очередной раз подчеркнем, что безответственное отношение к сигналам организма чревато возникновением рака желудка или пищевода.

Симптомы метаплазии желудка

Часто по ошибке люди думают, что все проблемы с их организмом со временем должны рассосаться сами, и не замечают знаки, которые им посылает больной орган. Тем самым запуская болезнь и допуская осложнения, которые незамедлительно наступят, если пустить дело на самотек.

Тем более метаплазия, которая не только не исчезнет сама по себе, но даже переродится в более грозное заболевание – рак желудка. Клинические проявления данной болезни размыты, по своим симптомам метаплазию можно перепутать со многими другими заболеваниями желудка.

Обычно у больного начинается тошнота, рвота, пропадает аппетит, ощущается боль в эпигастральной области.

Диагностика

Для диагностики метаплазии желудка проводится гистологическое обследование, при помощи которого можно определить разновидность данного заболевания.

Еще один метод диагностики – хромоэндоскопия, заключается в использовании в качестве красителя метиленовую синьку, окрашивающую пораженные клетки в определенные цвета, благодаря чему можно произвести расчет процента нездоровых клеток слизистой желудка.

Метаплазия бывает нескольких стадий: неполная и полная. В зависимости от формы заболевания назначается соответствующее лечение. При неполной метаплазии желудка во время эндоскопии выявляются сиаломуцины и сульфамуцины, а при полной метаплазии их присутствие не обнаруживается.

При слабой метаплазии процент поражения больного органа составляет 5%, при умеренной – до 20%, при выраженной 20% и больше. Исходя из результатов диагностики назначается приемлемый курс лечения.

Лечение

Лечение данного заболевания может быть хирургическим и медикаментозным. Основная задача – уменьшить количество эпизодов вброса кислотного содержимого желудка в пищевод, для чего применяются препараты, вызывающие нейтрализацию секреции желудочной кислоты.

Существует несколько направлений медикаментозного лечения:

  • Предупреждение выброса в пищевод желудочного содержимого, поражающего нижний отдел пищевода и вызывающего гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
  • Устранение инфекции, вызванной бактерией helicobacter pylori;
  • Профилактика, направленная на предупреждение раковой опухоли;

Все медикаментозное лечение проходит под строгим наблюдением врача, который проводит анализ эффективности назначенных препаратов. При отсутствии должного результата назначается хирургическое вмешательство.

При метаплазии желудка необходимо придерживаться такой же диеты, как и при остальных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, нужно избегать жирной и жареной пищи, а также продуктов, вызывающих повышенное выделение секреции желудочного сока.

К тому же необходимо избегать стрессовых ситуаций, стараться сохранять спокойствие и выдержку. Важно понимать, что здоровье не купить не за какие финансы, оно у вас одно, поэтому запускать заболевание не в ваших интересах.

Источник: https://nebolitzhivot.ru/metaplaziya-zheludka.html

Пищевод Барретта: причины заболевания и прогноз

Метаплазия слизистой пищевода

Синдром Барретта – это патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием, выстилающим в норме слизистую кишечника. Чаще эти изменения являются серьезным осложнением гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Пищевод Барретта наблюдается у 10% пациентов, обратившихся по поводу изжоги, и в популяции у 1% людей. Постепенно тяжесть состояния может нарастать, и метаплазия может перейти в следующую стадию- дисплазию эпителия.

Поэтому пищевод Барретта рассматривают как предраковое состояние, пациенты с подобными изменениями слизистой пищевода имеют высокий риск развития аденокарциномы нижней трети пищевода или рака кардиоэзофагеальной зоны пищевода.

Кроме метаплазии эпителия слизистой оболочки фактором риска возникновения аденокарциномы пищевода является ожирение. Вместе эти два фактора значительно повышают возможность развития опухоли.

Классификация

Классифицируют пищевод Барретта на три группы, в основу классификации положена локализация изменений:

  1. метаплазия выявляется на участке длинного сегмента пищевода;
  2. метаплазия на участке короткого сегмента пищевода (что соответствует расстоянию 3 см. и меньше от желудка до пищевода);
  3. метаплазия расположена в кардиальной зоне пищевода (место, где пищевод переходит в желудок).

Примерно 1% от всех патологических изменений приходится на участок длинного сегмента пищевода. Риск патологии возрастает при повышении тяжести гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Данный тип метаплазии больше характерен для мужчин (встречается в 10 раз чаще, чем у женщин) в возрасте от 55 до 65 лет.

Синдром Барретта чаще развивается в слизистой нижнего отдела пищевода, хотя сложно оценить степень ее распространения, т.к.

при эндоскопическом исследовании трудно отличить ее от метаплазии кардиального отдела пищевода.

При этом озлокачествление при метаплазии в области кардиальной части пищевода и в области его нижнего сегмента развивается гораздо реже, чем в области длинного сегмента пищевода.

Доказано, что синдром Барретта на фоне ГЭРБ часто приводит к развитию злокачественной опухоли.

Перерождение нормальных эпителиальных клеток в кардиальном отделе происходит как на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни, так и при гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori. Причем метаплазия кардиального отдела пищевода чаще развивается именно в результате гастрита.

Если у больного не была выявлена хеликобактерная инфекция, то причиной метаплазии, скорее всего, будет считаться рефлюксная болезнь. Этот тип метаплазии встречается в 1,4 % случаев.

Очевиден тот факт, что пищевод Барретта формируется на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни, связанной с частым или длительным воздействием повышенной кислотности на оболочку пищевода.

При проведении рН-мониторинга было установлено, что у пациентов с метаплазией Барретта увеличена средняя частота эпизодов рефлюкса и время пищеводного клиренса.

Такие изменения связаны с высокой степенью тяжести эзофагита, нарушением сократительной функции мышечного аппарата пищевода.

Однако не у всех пациентов со схожими предрасполагающими факторами развивается пищевод Барретта. Возможно, ее возникновение является генетически детерминированным.

Патогенез заболевания

Длительное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода ведет к развитию воспалительного процесса, а нередко и к ее изъязвлению. Организм восстанавливает поврежденные участки ткани путем репарации. Репарация всегда сопровождается ростом числа стволовых клеток.

При низких значениях рН, что наблюдается при рефлюксе, стволовые клетки дифференцируются в цилиндрический эпителий, более устойчивый к воздействию кислого содержимого желудка. Но в данных условиях такие изменения считаются дисплазией.

При проведении эндоскопического исследования можно заметить, что пищевод Барретта имеет ворсинчатую поверхность. Гистологически эта патология представлена перстневидными клетками кишечного типа.

Иногда измененные клетки представляют собой эпителий фундального или кардиального типов, который содержит париетальные клетки, продуцирующие соляную кислоту.

Распространенность заболевания

Пациенты с эрозивным гастритом имеют риск развития данной патологии примерно в 10% случаев, хотя значительная часть пациентов с пищеводом Барретта в анамнезе не имели ГЭРБ.

Более склонны к возникновению патологических изменений по типу метаплазии Барретта представители европеоидной расы. Протяженность участка поражения более 3 см. встречается менее чем у 1% исследуемых с помощью ФГДС пациентов.

20% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют короткие промежутки с патологическим эпителием. Участки поражения длиной до 3 см. могут быть и вовсе нераспознаны при проведении ФГДС.

Причины развития патологии

  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
  • Гастрит на фоне инфицирования Helicobakter pylori.
  • Наличие у больного дуоденогастрального рефлюкса.
  • Пониженный тонус нижнего пищеводного сфинктера (на границе пищевода и желудка).
  • Снижение общей устойчивости слизистой оболочки пищевода к воздействию раздражающих факторов (в данном случае соляной кислоты и ферментов).
  • Снижение функции самоочищения пищевода.
  • Избыточный вес пациента.
  • Курение и алкоголизм.
  • Алиментарные факторы (употребление большого количества жирной и дареной пищи, при недостаточном содержании пищевых волокон и антиоксидантов в пище).
  • Отягощенная наследственность.

Как диагностировать заболевание?

Наиболее эффективным методом диагностики из всех является эндоскопическое исследование с проведением прицельной эзофагобиопсии слизистой пищевода. Пищевод в норме имеет слизистую светло- розового оттенка, бледную, складки ее средние по величине, при наполнении пищевода они легко расправляются.

Согласно исследованиям, наиболее вероятно диагноз «пищевод Барретта» будет выявлен в следующих случаях при визуальном осмотре с помощью эндоскопа.

  1. Наличие красноватой или ярко-розовой окраски слизистой оболочки в терминальном отделе пищевода разной протяженности. В 2-4 см от кардии расположен участок патологически измененной слизистой. Он может выглядеть как сплошной промежуток, располагаться циркулярно или в виде языков пламени яркой окраски, идущих немного проксимальнее кардии, постепенно уменьшающихся в поперечнике. Между этими участками расположена гладкая глянцевидная бледноватая неизмененная поверхность слизистой оболочки пищевода.
  2. Наличие язвы в стенках пищевода. Язва окружена воспалительным венчиком, имеющим яркую розовую или красную окраску. Ширина этого венчика может быть разной на фоне нормальной бледноватой слизистой оболочки.
  3. Начальные изменения эпителия: пищевод имеет «бархатистую» рыхлую слизистую, розово-красной или красной окраски.

При описанных изменениях хорошо заметна граница между типами слизистой, даже при слабо выраженных воспалительных изменениях. У некоторых больных можно обнаружить сочетание нескольких видов дисплазии слизистой.

Метаплазированный эпителий слизистой в виде языков пламени может выглядеть по-разному в зависимости от кислотности в пищеводе. Длинные «языки» (более 3 см.) встречаются при повышенной секреции кислоты клетками желудка. Короткие же «языки» характерны для больных со сниженной или нормальной секрецией соляной кислоты.

Как проводится биопсия слизистой

При подозрении на пищевод Барретта целесообразно проводить множественную прицельную эзофагобиопсию слизистой. Она берется не менее чем в 4 местах, отдаленных друг от друга на 2 см. От верхней границы складок желудка следует отступить 2-4 см. в проксимальном направлении.

Такие требования к биопсии объясняются следующим образом. На границе, где пищевод переходит в желудок, расположена Z- линия, соответствующая переходу многослойного плоского эпителия пищевода в однослойный цилиндрический эпителий желудка.

У некоторых пациентов отмечается смещение линии в проксимальном направлении. Если смещение не превышает 2 см. в терминальном отделе пищевода, то изменения слизистой не принято однозначно считать метаплазией.

По результатам многих исследований, подобное перемещение Z- линии не является показателем в пользу метаплазии Барретта.

Одним из убедительных критериев, свидетельствующих в пользу пищевода Барретта, являются бокаловидные клетки, расположенные в метаплазированном эпителии слизистой оболочки дистально отдела пищевода.
Если конкретный случай кажется сомнительным, больного оставляют под динамическим наблюдением.

Эндоскопические признаки болезни

При эндоскопическом исследовании слизистая может иметь разный вид, что зависит от распространенности и интенсивности диффузных воспалительных изменений, наличия стриктур и/или язв и эрозий на поверхности пищевода.

Выраженность этих изменений может варьировать в зависимости от освещенности слизистой во время эндоскопического исследования, а так же у одного и того же больного в период ремиссии или обострения.

Распространенность метаплазированного эпителия находится в прямой зависимости от длительности воздействия на стенки пищевода среды с рН ниже 4.

Слизистая пищевода, характерная для метаплазии Барретта иногда описывается как бархатистая с красным оттенком поверхность, отличающаяся от нормальной бледной глянцевой слизистой пищевода.

Однако, наиболее надежными данными, свидетельствующих за пищевод Барретта, являются длинные фрагменты в виде полосок или «языков» ярко- красного цвета, имеющие тенденцию распространяться от кардии до проксимального конца пищевода.

При правильном подходе к лечению эти «языки» быстро исчезают за 2-4 недели, и на последующих результатах биопсии не удается обнаружить какие-либо признаки, говорящие в пользу пищевода Барретта.

Источник: https://enterolog.ru/pishchevod/barretta/

Абляция очагов при пищеводе Барретта

Метаплазия слизистой пищевода

Пищевод Барретта – это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием.

Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода.

Диагностировать данное заболевание можно при эндоскопическом исследовании с проведением биопсии.

Специалисты отделения эндоскопии Н�� онкологии им. Н.Н.

Петрова придерживаются позиции, согласно которой для постановки диагноза «пищевод Барретта» необходимо обнаружение кишечной метаплазии в биоптатах, т.к.

только неполная кишечная метаплазия в дистальном отделе пищевода предрасполагает к развитию дисплазии и повышает риск возникновения рака пищевода в 30-125 раз.

При обнаружении очагов метаплазии перед врачами-эндоскопистами ставится важная диагностическая задача – выполнить тщательный прицельный осмотр слизистой для выявления участков с нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком, которые свидетельствуют о возникновении дисплазии различной степени тяжести или аденокарциномы. Такой подход позволяет произвести забор биоптатов прицельно, а не случайным образом, что повышает диагностическую ценность и снижает вероятность ошибки в обнаружении рака.

Для решения этих задач требуется оснащение эндоскопического отделения современным оборудованием Рё применение современных уточняющих методик осмотра слизистой оболочки. 

  • РќР° отделении СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРёРё РќР�Р� онкологии РёРј. Рќ.Рќ.Петрова обследование пациентов выполняется СЃ использованием эндоскопических стоек Olympus Evis Exera серии II Рё III, СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРѕРІ Olympus H-180AL Рё HJ-180AL.
  • Р’ качестве уточняющих методик осмотра слизистой РјС‹ используем С…СЂРѕРјРѕСЃРєРѕРїРёСЋ (прижизненное окрашивание слизистой) СЃ 1,5% СЂ-Рј СѓРєСЃСѓСЃРЅРѕР№ кислоты, Р° также виртуальную С…СЂРѕРјРѕСЃРєРѕРїРёСЋ, которая заключается РІ осмотре слизистой РІ РѕСЃРѕР±РѕРј узкополосном световом режиме (NBI). Это позволяет детализировать структуру слизистой Рё увидеть изменения рельефа размером менее 1 РјРј.
  • РњС‹ используем общепринятый стандартизованный международный протокол описания этого патологического состояния, используя Пражские критерии. Забор биоптатов РјС‹ РїСЂРѕРІРѕРґРёРј РІ соответствии СЃ официально принятым Сиетловским протоколом: слепая 4-С…-квадрантная Р±РёРѕРїСЃРёСЏ через каждый 1 СЃРј поверхности цилиндроклеточной метаплазии, Р° также прицельная Р±РёРѕРїСЃРёСЏ РёР· всех видимых патологически измененных участков слизистой.

Принятая в Н�� онкологии им. Н.Н.

Петрова тактика лечения и последующего динамического наблюдения пациентов с цилиндроклеточной метаплазией основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта (2014 г) и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Р’СЃРµ пациенты СЃ метаплазией РІ нижней трети пищевода получают РєСѓСЂСЃ комплексной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающий РІ себя: 

  • регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи РЅРµ позднее, чем Р·Р° 3 часа РґРѕ СЃРЅР°, частое РґСЂРѕР±РЅРѕРµ питание)
  • диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков Рё С‚.Рґ.)
  • медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протоновой РїРѕРјРїС‹ РїРѕ 20 РјРі 2 раза РІ день), прокинетики Рё обволакивающие препараты.

Тактика лечения зависит прежде всего от результатов гистологического исследования материала, взятого из участков метаплазии, а также от протяженности сегмента метаплазии:

  • Пациентам СЃ цилиндроклеточной метаплазией протяженностью менее 3 СЃРј, без кишечной метаплазии Рё дисплазии рекомендуется РєСѓСЂСЃРѕРІРѕРµ медикаментозное лечение для коррекции причины заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Наблюдение РЅРµ требуется. ЭГДС проводится СЃ периодичностью 1 раза РІ 2-3 РіРѕРґР°.
  • Пациентам СЃ цилиндроклеточной метаплазией (без кишечной метаплазии) протяженностью сегмента 3 СЃРј Рё более, Р° также пациентам СЃ доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии РїРѕ результатам двухкратной Р±РёРѕРїСЃРёРё) РІРЅРµ зависимости РѕС‚ протяженности сегмента, РјС‹ рекомендуем выполнить аргоноплазменную абляцию очагов метаплазии.
  • Р’ отношении пациентов СЃ пищеводом Барретта Рё выявленной дисплазией РЅРёР·РєРѕР№ степени тяжести РјС‹ применяем активную тактику лечения, которая заключается РІ эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Это позволяет снизить СЂРёСЃРє развития дисплазии высокой степени Рё аденокарциномы пищевода РЅР° 25% РїРѕ сравнению СЃ эндоскопическим наблюдением Р·Р° 3В­-летний период.
  • Пациенты СЃ пищеводом Барретта Рё дисплазией высокой степени рассматриваются как пациенты СЃ подтвержденным ранним раком кардиоэзофагеального перехода Рё подлежат оперативному лечению методом эндоскопической диссекции РІ подслизистом слое.

Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии

Это метод разрушения участков изменённой слизистой оболочки СЃ помощью тока высокой частоты, который передается РЅР° слизистую бесконтактным СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј – через ионизированный электропроводящий газ аргон, Р° точнее, аргоновую плазму.

Аргоноплазменная абляция может осуществляться 2-мя способами:

  • Традиционным СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРј является аргоноплазменная коагуляция очагов метаплазии слизистой СЃ помощью стандартного РђРџРљ-Р·РѕРЅРґР°. Выходящая РёР· отверстия Р·РѕРЅРґР° струя плазмы образует РЅР° дистальном конце аргоновое облако, которое ионизируется подаваемым высокочастотным напряжением РІ несколько тысяч вольт РґРѕ возникновения между наконечником Р·РѕРЅРґР° Рё поверхностью ткани аргоноплазменной РґСѓРіРё. РџРѕ этой РґСѓРіРµ энергия тока высокой частоты бесконтактно передается РЅР° подлежащий коагуляции участок ткани. Контролируемая глубина проникновения тепловой энергии составляет РЅРµ более 3 РјРј, что исключает СЂРёСЃРє повреждения глубоких слоев стенки пищевода. РџСЂРё необходимости данная процедура выполняется несколько раз РґРѕ достижения полной абляции очагов метаплазии.
  • Р’ европейских клиниках РІСЃС‘ более распространённым становится гибридный метод аргоноплазменной коагуляции. РЎ 2015 РіРѕРґР° РѕРЅ успехом стал применяться Рё РЅР° отделении СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРёРё РќР�Р� онкологии РёРј. Рќ.Рќ.Петрова. РЎ помощью РіРёР±СЂРёРґРЅРѕРіРѕ водоструйного Р·РѕРЅРґР° (HybridAPC, В«ERBEВ», Германия) выполняется инъекция физиологического раствора РІ подслизистый слой, далее этим же инструментом выполняется абляция метаплазированного эпителия. РЎ помощью пластикового колпачка, предварительно монтированного РЅР° дистальном конце СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїР°, выполняется очищение поверхности РѕС‚ образовавшегося струпа. РџСЂРё этом более отчетливо выявляются участки метаплазии, РЅРµ подвергшиеся абляции. После чего производится дополнительная абляция этих очагов. Преимущество комбинированного метода перед стандартным РІ том, что вводимая РІ подслизистый слой жидкость защищает мышечный слой РѕС‚ термического воздействия. Это позволяет проводить аргоноплазменную коагуляцию РЅР° достаточно глубоком СѓСЂРѕРІРЅРµ Рё РїСЂРё большей мощности. Дальнейшее повреждение мышечной ткани, Р° также СЂРёСЃРє стриктуры Р±СѓРґСѓС‚ исключены. Процедура может выполняться несколько раз, РїРѕРєР° РЅРµ будет достигнуто полное удаление очагов метаплазии.

Эндоскопическое лечение сопровождается антисекреторной терапией с помощью ингибиторов протоновой помпы для эффективного и быстрого заживления дефектов слизистой оболочки и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода.

Процедура аргоноплазменной абляции очагов метаплазии проводится строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры

Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Процедура абляции может быть выполнена под внутривенной анестезией.

Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен.

Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным Рё может представлять СѓРіСЂРѕР·Сѓ для жизни Рё Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ. 

Источник: https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=643

Пищевод Барретта

Метаплазия слизистой пищевода

Синдром Барретта, иначе пищевод Барретта – тяжелая патология пищеварительного тракта с неблагоприятным прогнозом. Характеризуется метаплазией внутреннего слоя слизистой в брюшной части пищевода – перманентной заменой плоского многослойного эпителия анормальным цилиндроклеточным эпителиальным слоем.

Патологические изменения отличаются высоким риском малигнизации (озлокачествления) с дальнейшим развитием кардиоэзофагеального рака желудка и аденокарциномы (раковой опухоли) пищевода.

Механизм развития

Метаплазия пищевода развивается вследствие долгосрочного систематического заброса пищи и соляной кислоты из желудка в пищевод. Агрессивное воздействие кислоты лишает плоскоклеточный эпителий способности к регенерации, и его замещает цилиндроклеточный эпителий, свойственный для слизистой кишечника.

Формирование пищевода Барретта может быть вызвано иными формами патологических изменений эпителия:

  • дисплазия – мутация и неконтролируемое деление эпителиальных клеток;
  • эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки.

Ключевой причиной трансформации эпителиальных клеток является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с выраженной дисфункцией кардиального жома – сфинктера (клапана), перекрывающего желудок для предотвращения заброса его содержимого в обратном направлении. Различают три стадии недостаточности жома:

  • I стадия – клапан смыкается на 2/3 (относительно здоровой функции);
  • II стадия – сфинктер закрывается на 50%, образуется пролапс – слизистая сжимается в складки, которые частично выходят в просвет пищевода;
  • III стадия – жом не смыкается, желудок утрачивает способность удерживать пищу.

Вследствие длительного расслабленного состояния кардиального клапана соляная кислота постоянно попадает в пищевод, уничтожая плоскоклеточный эпителий. В итоге развивается предраковое состояние – метаплазия слизистой пищевода, переходящая в 3 случаях из 100 в аденокарциному.

Первопричинами синдрома Барретта выступают факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:

  • пищевые привычки – чрезмерное увлечение кофе, цитрусовыми фруктами, избыток в рационе жирной пищи, острых приправ и специй;
  • алкогольная и никотиновая зависимость;
  • некорректное самолечение НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами);
  • ожирение.

Рефлюкс характерен для беременных женщин и людей с хронической обстипацией (запором). Пищевод Барретта развивается, как осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвы желудка, гастриномы (гормонально активной гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы).

Последние исследования Медицинского центра Колумбийского университета опровергают формирование пищевода Барретта по генетической предрасположенности.

Симптомокомплекс

Симптомы пищевода Барретта соответствуют выраженным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К распространенным жалобам пациентов относятся:

  • Неприятные царапающие ощущения в гортани, першение. Возникает, как правило, после приема пищи.
  • Изжога – жжение в подложечной (эпигастральной) зоне, с распространением вверх по пищеводной трубке. Может беспокоить не только после употребления кофе, жареных блюд, жирной пищи, но и натощак.
  • Отрыжка – интенсивное скопление газов в желудке и их выход через ротовую полость. Симптом сопровождается горько-кислым привкусом во рту, частичками непереваренной пищи (срыгивание).
  • Тяжесть и болезненность в области эпигастрия. Боли локализуются в зоне кардии (на стыке желудка и пищевода), могут иррадиировать под лопатку.
  • Диспептический синдром – тяжесть, ощущение переполнения, затрудненное переваривание пищи, сопровождаемое режущей болью, «урчанием» в животе.
  • Одинофагия (болезненное проглатывание пищи) и дисфагия (ощущение постороннего предмета в горле, «застревание» пищи).
  • Отсутствие аппетита, обусловлено неприятными проявлениями во время и после приема пищи. Результатом становится потеря веса.
  • Снижение работоспособности, мышечная слабость, замедление мозговой активности. Эти признаки спровоцированы нарушением всасывания пищевых ингредиентов, как следствие, дефицитом в организме глюкозы, витаминов, минеральных веществ.

Симптоматика усиливается при физической активности, в горизонтальном положении тела после еды, при наклонах торса.

Важно! Проявление нарушений пищеварительных процессов – повод обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Игнорирование симптом ГЭРБ приводит к деформации слизистой оболочки на клеточном уровне, дальнейшей малигнизации.

Предраковое состояние органов желудочного-кишечного тракта требует повышенного врачебного внимания. Постановка диагноза пищевод Барретта возможна только на основании подробного обследования, включающего лабораторные, инструментальные и аппаратные методы определения патологии.

На первичном приеме врач-гастроэнтеролог:

Привкус кислоты во рту после еды

  • выявляет основные симптомы, беспокоящие пациента;
  • выясняет потенциальные триггеры развития симптоматики: особенности рациона, частоту употребления спиртных напитков, наличие никотиновой зависимости и т. д.;
  • анализирует медицинский анамнез: перенесенные заболевания, хирургические вмешательства, травматические повреждения, наличие врожденных патологий;
  • проводит визуальный осмотр слизистой оболочки ротовой полости и горла, глубокую пальпацию органов брюшной полости;
  • оценивает результаты осмотра;
  • назначает диагностические процедуры.

При пальпационном обследовании пациенты с подозрением на синдром Барретта жалуются на боль в пупочной области. Лабораторная диагностика включает стандартный набор анализов:

  • общеклиническое и биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма.

Дополнительно назначается анализ кала на скрытую кровь с целью выявления возможных внутренних кровотечений. Аппаратное обследование:

  • Рентгенография желудка с использованием бария в качестве контрастного вещества. Проводится для определения изменений складчатости, тургора и просвета органа.
  • Ультразвук органов брюшной полости. Необходим для оценки состояния смежных органов пищеварительной системы.

Инструментальные методы диагностики:

  • Суточная внутрижелудочная рН-метрия (мониторинг выработки и уровня кислотности желудочного сока). Процедура проводится посредством ацидогастрометра – зонда, вводимого пациенту в трубку пищевода и регистрационных датчиков, закрепляемых на теле.
  • Эзофагоманометрия – зондирование, проводимое для оценки сократительной активности пищевода.
  • Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС) – исследование органов пищеварения с помощью гибкого эндоскопа, вводимого пациенту через рот. Во время процедуры проводится эндоскопический забор биопата (фрагмента ткани) для теста на обнаружение бактерии Helicobacter pylori и гистологии измененных клеток эпителия (берется 4 образца с различных участков слизистой оболочки). ЭГДС дополняет хромоскопия – применение витальных красителей для визуализации патологических участков и масштабов поражения слизистой. Здоровые и больные клетки по-разному поглощают краситель, при метаплазии и дисплазии цветовая картина будет неоднородная.

Современный вариант ЭГДС – капсульная эндоскопия – при диагностике синдрома Барретта малоинформативен, поскольку отсутствует возможность забора биоматериала для выявления мутирующих клеток эпителия.

Формы заболевания

Классификация синдрома Барретта проводится по трем критериям:

  • Стадийность (легкая, средняя и тяжелая стадия болезни).
  • Масштаб пораженной зоны (начальный пищевод Барретта имеет протяженность пораженного сегмента до 1 см, короткий – до 3 см, длинный – более 3 см).
  • Морфология. Изменение структуры слизистой по типу: кардиальный – замещение плоского многослойного эпителия эпителиальными клетками кардиальной зоны желудка; фундальный – замена эпителием, свойственным для пилорической зоны; цилиндроклеточный – замещение клетками кишечного эпителия.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода представляет высокий риск малигнизации.

Терапия медицинскими препаратами

Для уменьшения симптоматики используют:

  • Препараты, тормозящие производство соляной кислоты – ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Низатидин, Роксатидин).
  • Лекарства, останавливающие транспортировку ионов калия и водорода, за счет чего понижается кислотность желудка – блокаторы протонной помпы (Омез, Омепразол).
  • Медикаменты, нейтрализующие действие кислоты – антациды (Альмагель, Фосфалюгель и др.).
  • Препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта – прокинетики (Мотилиум, Ганатон и т. д.).

Дополнительно применяют ферменты, стимулирующие процесс переработки пищи (Мезим, Юниэмзим, Фестал и др.).

Диетотерапия

В обязательном порядке пациентам назначается лечебное питание на основе медицинской диеты «Стол №1» (по классификации В.Певзнера). Основные постулаты диетотерапии:

  • принимать пищу каждые 3-4 часа порциями в 200-250 г;
  • устранить из меню блюда, приготовленные кулинарным способом жарки (разрешается тушить, варить, готовить на пару, запекать под фольгой);
  • придерживаться температурного режима готовой пищи (нельзя употреблять очень горячие и очень холодные блюда и напитки);
  • отказаться от запрещенных по условиям диеты продуктов.

Под воздействием продуктов, раздражающих слизистую или стимулирующих секрецию соляной кислоты, заболевание будет быстро прогрессировать. Без изменения пищевых привычек лечить синдром Барретта, даже самыми современными методами, бесполезно.

Примеры запрещенных продуктов при пищеводе Барретта

Эндоскопическая терапия

При умеренной легкой и умеренной стадии патологических изменений заболевание частично лечится при помощи эндоскопических методов термического воздействия, по сути, это ликвидация очаговой метаплазии эпителия прижиганием:

  • коагуляция – электрическая (электротоком), аргоноплазменная (с помощью ионизированного газа аргона и высокочастотного тока);
  • воздействие радиоволнами высокой частоты – радиочастотная абляция;
  • разрушение низкотемпературным жидким азотом (криодеструкция);
  • применение фотосенсибилизаторов и света определённой длины волны – фотодинамическая терапия;
  • лечение лазером.

При отсутствии положительной динамики кардинальной мерой является хирургическая операция по фундопликации (формирование вокруг кардиального жома манжеты из желудочных стенок) либо резекция нижней части пищевода.

Общие рекомендации

Пациентам с диагнозом синдром Барретта необходимо:

  • исключить спиртные напитки и никотин;
  • отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов и ремней;
  • не принимать горизонтальное положение после приема пищи (минимум час);
  • не кушать позднее, чем за 3 часа до ночного сна;
  • строго соблюдать диету, чтобы не провоцировать прогресс болезни и параллельно избавиться от лишнего веса;
  • сократить физические нагрузки (занятия спортом).

Фундопликация – один из методов хирургического лечения пищевода Барретта

По согласованию с лечащим гастроэнтерологом возможно использование народных средств для снижения кислотности желудочного сока. Уменьшить проявление симптомов помогают травяные отвары из зверобоя, тысячелистника, девясила, ромашки.

Популярностью пользуется лечение медом и продуктами пчеловодства (подмор, прополис, перга, маточное молочко).

Предраковое состояние слизистой пищевода – синдром Барретта – возникает вследствие запущенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с выраженной дисфункцией кардиального сфинктера. Метаплазия эпителиальных клеток отличается ускоренным распространением с высоким риском формирования злокачественных опухолей пищевода и желудка.

На сегодняшний день, на вопрос, можно ли вылечить патологию полностью, медицинская наука не дает обнадеживающего ответа. При легкой форме болезни статистика регресса составляет только 8%.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/pishchevod-barretta

ЗдоровыйЖелудок
Добавить комментарий