Контактный химический холелитолиз

Где делают контактный литолиз желчных камней?

Контактный химический холелитолиз

Патологии желчного пузыря по своей распространенности находятся на третьем месте в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Одним из самых распространенных заболеваний этого органа является желчнокаменная болезнь, при которой в полости пузыря образуются конкременты (камни).

Помимо того, что такие образования могут спровоцировать холецистит (воспаление стенок органа), основную опасность представляет миграция камней в просветы жёлчных путей.

Если камень полностью закупорит проток – неизбежно экстренное хирургическое вмешательство, поскольку в данной ситуации под угрозой находится жизнь пациента.  В этой статье мы рассмотрим причины появления камней в желчном пузыре и способы лечения этой патологии с сохранением самого органа.

Откуда в желчном пузыре берутся камни?

Желчный пузырь выполняет следующие основные функции:

  • накопление и хранение непрерывно продуцируемой печенью желчи;
  • доведение её до нужной консистенции;
  • вброс этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании в ЖКТ пищевого комка.

Желчь играет очень важную роль в процессе расщепления пищи (особенно – тяжелых жиров). Кроме этого, она препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов и стимулирует секрецию поджелудочной железы.

Все эти свойства делают эту жидкость весьма агрессивной, и её наличие в кишечнике при отсутствии в нем пищи негативно сказывается на состоянии его слизистых оболочек.

Как видите, важность желчного пузыря для организма весьма велика.

К образованию камней в полости этого органа приводит застой желчи, при котором она не полностью выводится из полости пузыря. Этот процесс приводит к выпадению в осадок некоторых желчных компонентов (в основном – холестерина и билирубина), которые, кристаллизуясь, образуют взвесь под названием билиарный сладж.

Со временем мельчайшие частички этого осадка слипаются между собой и образуют желчные конкременты трех типов:

  • холестериновые;
  • билирубиновые (пигментные);
  • смешанные (с вкраплениями кальция).

Читать также:  Как принимать бессмертник при полипах желчного пузыря?

Первый тип камней встречается чаще других.

Застой желчи может возникать по следующим причинам:

  1. неправильный режим питания (большие перерывы между приемами пищи, переедание и, наоборот, голодание);
  2. злоупотребление холестериносодержащими продуктами (жирная, жареная и острая пища, а также фаст-фуд);
  3. малоподвижный образ жизни;
  4. нарушение химического состава желчи вследствие сопутствующих заболеваний (например, инфекций различной природы или холецистита);
  5. дискинезия (нарушение моторики) самого пузыря и его протоков.

Способы лечения этой патологии

Скажем сразу – консервативная терапия может быть эффективна только при лечении камней холестериновой природы. Билирубиновые и смешанные конкременты никакими медикаментозными средствами не растворяются. Основной методикой консервативного растворения желчных камней является применение препаратов, содержащих урсо- или хенодезоксихолевую кислоту («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.).

Это лечение может занимать годы и далеко не всегда дает желаемый эффект. В качестве дополнительной растворяющей терапии используются средства народной медицины (лекарственные травы и сборы на их основе), однако ключевое слово здесь – «дополнительной». Назначение медикаментозного лечения находится в исключительной компетенции квалифицированного врача.

При малом количестве холестериновых конкрементов применяется методика ударно-волновой литотрипсии, при которой камни с помощью ультразвуковых волн дробят на более мелкие осколки, с последующим растворением их указанными выше препаратами. Однако этот способ имеет массу ограничений и противопоказаний, поэтому эффективной и всеобъемлющей терапией желчнокаменной болезни быть не может.

УЗД диагностика камней в желчном пузыре

При холедохолитиазе (наличии желчных камней в желчевыводящих путях) операция неизбежна. Как правило, врачи прибегают к холецистэктомии – резекции этого органа. Также удаление пузыря показано в случае сильных болей и прочих негативных симптомов, а также при наличии некоторых сопутствующих патологий (например, калькулезного или острого холецистита).

Как видите, несмотря на то, что врачи всегда до последнего борются за сохранение любого органа, удаления желчного пузыря, увы, зачастую является единственным эффективным способом лечения желчнокаменной болезни. Однако в последнее время все большее внимание уделяется методикам, которые позволяют удалить камни из полости пузыря и сохранить орган. Об одной из таких методик и пойдет речь далее.

Читать также:  Противопоказания к проведению лапароскопии желчного пузыря

Методика удаления камней с помощью контактного литолиза

Вообще слово «литолиз» в буквальном смысле означает «растворение камня». Другими словами, растворение камней описанными выше медицинскими препаратами можно назвать медикаментозным литолизом.

Что же такое тогда контактный литолиз?

Суть этой малоинвазивной методики заключается во введении в полость пузыря посредством маленького прокола в стенке брюшины специального катетера, через который в желчный пузырь вводится  особое вещество, эффективно растворяющее холестерин.

Чтобы оценить силу его воздействия, скажем, что камень холестериновой природы это вещество способно растворить всего за несколько часов.

В течение всей процедуры врач несколько раз выкачивает из полости  желчного сам растворитель и продукты его воздействия (растворенные компоненты бывшего камня), при этом постоянно вводя в орган свежие дозы растворяющего вещества.

В качестве такого мощного растворителя применяют метилтертбутиловый эфир (английская аббревиатура МТВЕ).   опасность процесса состоит в том, что только оболочка желчного пузыря устойчива к его воздействию.

Если же МТВЕ попадет в ткани кишечника – это может спровоцировать весьма интенсивное воспаление его слизистой (вплоть до образования язвы). В связи с этим проведение такой операции должно быть максимально точным и профессиональным.

С недавних пор ходят слухи о новом, не менее эффективном и более безопасном растворителе под названием этил-пропионат, однако он пока находится в стадии апробации, и подробной информации о нем у нас нет.

Поскольку растворитель подается непосредственно к камню, процедура и получила название «контактный литолиз желчных камней».

Увы, но в настоящее время данная методика находится в самом начале пристального изучения, и отдаленные последствия таких операций пока неизвестны.

К примеру, ни на территории США, ни территории  нашей страны Министерством здравоохранения этот способ удаления желчных конкрементов официально не одобрен.

Его применение допускается только в специальных научных учреждениях после одобрения этической комиссии.

Читать также:  Способы лечения камней в желчном пузыре у пожилого человека

Кроме того, эта методика имеет ряд противопоказаний (например, стенки органа должны быть нормальной толщины, и его моторика тоже должна быть в норме; если это не так – применение контактного литолиза не разрешено). По непроверенным данным, подобные процедуры проводятся в Иркутске и Альметьевске (Республика Татарстан), однако большинство практикующих хирургов относятся к их применению весьма настороженно.

В любом случае, хотя медицинская наука и не стоит на месте, изыскивая все новые способы лечения желчнокаменной болезни с сохранением органа, предпочтение в настоящий момент отдается проверенным и апробированным методам, о которых мы сказали выше. Большинство гастроэнтерологов при наличии большого количества конкрементов и в случае их разрастания до значительных размеров рекомендуют лапароскопическую холецистэктомию.

На какой стадии своего развития не была бы эта патология – план и схему лечения может назначить только квалифицированный врач! Самолечение может не только значительно ухудшить состояние пациента, но и поставить под угрозу его жизнь. Активный образ жизни, правильное питание и регулярное прохождение процедуры УЗИ брюшной полости помогут избежать большинства проблем с желчным пузырем.  Следите за собой и будьте здоровы!

responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/kontaktnyj-litoliz-zhelchnyh-kamnej-gde-delayut.html

Последствия удаления желчного пузыря | Страница 63

Контактный химический холелитолиз

4710 ответов

Последний — 26 марта 2020 г., 19:57 Перейти

Валентина

Спасибо большое за ответ

Света

Мне от камней в желчном пузыре помог Моностырский чай, кому интересно заказывала тут: http://ksb.men-life.ru/Yppg7S/

Светлана

Мне сделали лапроскопию 29.02.16. в Израиле. 4 прокола, один надрезали-камень не выходил.На следующий день выписали домой. 2 камня по 20 мм. получила в подарок. Операция 15 минут.Приступы были на протяжении 3 мес.-потом перестали беспокоить.Врач посоветовал удалять ЖП т.к. другого лечения нет. Назначили плановую операцию, решила не ждать следующих приступов.

После выписки назначены только обезболивающие, принимала 2 дня, пока все тело болело. Ощущения были, что молотками прошлись по всему что можно. Но старалась нормально ходить(у нас советуют двигаться и даже подьем по ступенькам)диету особую не держу, кушаю всего по-немножку. Рекомендации при выписке:не жирная пища, молочные и кисломол.

продукты до 5% первую неделю, питье 2л, шоколод-нельзя. Правда как начиталась тут всякого-побежала варить кашку овсяную☺ В принципе сейчас чувствую себя норм, только встаю с кровати с осторожностью. Завтра к хирургу снимать скобки, заодно уточню про питание, можно ли есть обычную пищу или нужна строгая диета.

Всем желаю крепкого здоровья и скорейшего возвращения к обычному ритму жизни!

Лиля

Светлана, напишите, пожалуйста, что врач Вам скажет о питании. Уточните у него, пожалуймта, надо ли делать Узи через какое-то время, могут ли камни опять образоваться в протока? Спасибо. Буду ждать

Светлана

Лиля, я обещала отписаться после посещения хирурга, что меня оперировал. Сегодня сняла скобки, сказала что все в порядке. УЗИ после операции делать не нужно. До операции, по результатам УЗИ, протоки были не увеличены, потому, не считают у нас нужным делать узи после операции.

На вопрос могут ли образовываться камни в протоках в последствии-все индивидуально. Мне сказала, что не обязательно и на другие органы отсутствие ЖП не сказывается. Опять таки, если не было осложнений до и после операции.

Я здорова, но когда появились сильные боли и после узи установили причину-я согласилась на плановую операцию, чтоб не дожидаться осложнений.По поводу питания: не нужно придерживаться какой то специальной и строгой диеты. Я специально его подробно обо всем расспросила. Так как кушала и шоколад, и селедку и орехи и жаренную яичницу.

Организм должен приспосабливаться и лучше кушать все что хочется и что привык, но небольшими порциями и чаще. Прислушиваться к своему организму, а так вести обычный образ жизни. (эти рекомендации для меня, по моему частному случаю)Первые 10 дней очень жирную пищу желательно не есть, ну и тяжелого не поднимать первый месяц.

Я чувствую себя хорошо, потому противопоказания по еде специально у нее уточнила. Ничего специально выготавливать не нужно и никаких лекарств не применять. Главное, относится к себе как к здоровому человеку. т.к. все в голове, а не так как тут писали, что чувствуют себя неполноценными.

Опять таки эти рекомендации у нас в стране и я им доверяю, медицина у нас хорошая. Однозначно, если приступы из-за камней сильные-нужно удалять ЖП, операция пустяковая и все страхи, которых я тут начиталась, надуманны. Желаю вам скорейшего восстановления и крепкого здоровья!!!

Александр

Странно, почему нет никакой информации о чрескожном чреспеченочном холелитолизе (контактном химическом растворении желчных камней)? “применяется с 1985 года и заключается в том, что под местной и системной анестезией, а также при постоянном рентгеноскопическом контроле в желчный пузырь вводится тонкий катетер (через кожу и ткани печени).

Затем через этот катетер проводится капельное вливание 5-10 мл растворителя камней метил-терц-бутилового эфира (МТБЭ). В настоящее время разрабатываются автоматические насосы, которые могли бы непрерывно вводить и отсасывать растворитель.

При проведении чрескожно-трансгепатической литотрипсии удается растворить свыше 95% желчных камней (по некоторым данным – свыше 90%). После растворения камней целесообразно применять урсодезоксихо-левую кислоту (по 10 мг на 1 кг массы тела в день в течение 3 месяцев). Это позволяет предупредить образование холестериновых камней в дальнейшем”.

Судя по Интернету, это занимает от 10 часов до недели, но разве оно того не стоит, особенно если пузырь нормально сокращается?

Гость

Жёлчи, “камня” в характере много, надо быть как минимум по мягче характером. Камень в Жёлчном пузыре растворяют, да ещё как, разными способами. Давно прочитала информацию о растворении камней в ЖП кашицей из свеклы.

Моя сестра удалила её давно, проблемы в организме после этого начались- никому не пожелаешь. Поджелудочная железа в первую очередь. Дала бы миллион рублей, если бы пришили заново и если бы знала,что так будет говорит она. Проблемы со здоровьем начались не сразу.

Не удаляйте, даже если грозит операция, ищите путей. Бог лишних органов не создавал, а врачам нужны клиенты-пациенты, а иначе как они будут существовать. Кстати, тогда она заплатила на руки хирургу 10 тысяч рублей, а говорят медицина безплатная.Заплати деньги за удаление,а потом всю жизнь страдай.

В США сейчас делают восстанавливающие операции за огромные деньги, поизучайте этот вопрос, они поняли, что это огромная ошибка удалять ЖП.

ЕЛЕНА

Готовлюсь к операции в марте.Страшновато конечно! Но как подумаю что приступ может настигнуть где угодно…… камень уже лет шесть.

Сейчас 2,5см на 2см Стал чаще беспокоить, постоянно тянущая ноющая боль,и что самое что меня беспокоит это ежедневно болит спина поясничный отдел около полугода,думала от спирали-убрала.

Может это камень себя так проявляет?и еще долбит справой стороны спины я думала что почки но мне сказали на узи что может он!(булыжник), желтое под глазами! ответьте пожалуйста у кого были такие симптомы???

Александр

Странно, почему вы хотите какие-то мифические гарантии и считаете, что операция это более безопасный способ борьбы с ЖКБ. У меня камни есть и в почках, они образуются постоянно, я их выгоняю всеми способами, и это после двух почечных колик.

Причем до второй почечной колики я понятия не имел, что у меня МКБ. Теперь я пью курсами травы и стараюсь пить больше воды. Поэтому гарантия того, что камни не образуются вновь, это лично мое знание и желание с ними бороться.

Любое медицинское вмешательство это большой риск, но операция под общим наркозом с одним большим разрезом, либо несколькими проколами, на мой взгляд, гораздо опаснее в плане осложнений, чем растворение камня через катетер, т.*****. одну тоненькую трубочку, которую вводят под местной анестезией.

Потом можно пить курсами урсофальк и желчегонные (ПОСЛЕ растворения камня, а не ДО того, когда применение этих препаратов неэффективно).

Иван

Мне 28 лет, боли слева, внизу беспокоили давно, не обращал внимание. Недели 3 назад сильно прихватило, подумал сердце. Прихватило после обильного употребления еды. Пошел к кардиологу, сделали ЭКГ, велосипед покрутил с датчиками, сказали сердце здоровое на 100%. Отправили на УЗИ брюшной полости, вот тут и выяснилось что у меня хронический холецистит.

Прописали желчегонные, Алахол, ещё что-то. Но они не помогали, боли как были, так и оставались.Честно сказать был в шоке, вегетарианец, по утрам бегаю, подтягиваюсь, плаваю и прочие физ. нагрузки.Начал анализировать, в итоге понял что пью мало воды. С утра стакан воды, и вечером после 18:00 как получится.

Теперь пью часто, и много, единственное в туалет надо часто ходить, но это лучше чем боль в животе. Пью минимум 2 л. в день. Боль прошла моментально.Кстати, вот думаю сейчас, перестал пить воду, именно из за того что надо было ходить часто в туалет. а это создавало неудобство.

На сколько понимаю, если в организме мало воды, то и желчь становится густая, и ей трудно перемещаться по организму.Здоровья желче-больные )))Пейте много воды.

гость

Если холецистит, то болеть должно справа, а не слева! В правом подреберье!

Иван

Мне 28 лет, боли слева, внизу беспокоили давно, не обращал внимание. Недели 3 назад сильно прихватило, подумал сердце. Прихватило после обильного употребления еды. Пошел к кардиологу, сделали ЭКГ, велосипед покрутил с датчиками, сказали сердце здоровое на 100%. Отправили на УЗИ брюшной полости, вот тут и выяснилось что у меня хронический холецистит.

Прописали желчегонные, Алахол, ещё что-то. Но они не помогали, боли как были, так и оставались.Честно сказать был в шоке, вегетарианец, по утрам бегаю, подтягиваюсь, плаваю и прочие физ. нагрузки.Начал анализировать, в итоге понял что пью мало воды. С утра стакан воды, и вечером после 18:00 как получится.

Теперь пью часто, и много, единственное в туалет надо часто ходить, но это лучше чем боль в животе. Пью минимум 2 л. в день. Боль прошла моментально.Кстати, вот думаю сейчас, перестал пить воду, именно из за того что надо было ходить часто в туалет. а это создавало неудобство.

На сколько понимаю, если в организме мало воды, то и желчь становится густая, и ей трудно перемещаться по организму.Здоровья желче-больные )))Пейте много воды.

Denis

Продолжение: И все, лег на стол после подготовки и переодевания, через 10 минут уснул, через 1,5 часа все было готово. На следующий день выписали. На следующий день после операции съел тарелку бульена и начал пить воду, сначала по паре глотков каждые полчасика а к утру следующего дня нормально.

Диета одна, мне так и доктор сказал, ничего жирного, жаренного, консервированного, алкоголь вообще никак, кофе через неделю слабенький можно. Дали мне двойной антибиотик и через неделю на контроль. Да забыл написать, дрен вытащили на следующий день, очень неприятно но боли никакой.

Здесь многие пишут ” Копите деньги, ищите хорошего доктора…” Я за операцию не заплатил ни куны, пойду на контроль отнесу бутылку коньяка доктору кофе и конфет много сестрам.

в обычной городской болнице эту операцию делают 10-15 раз в неделю, а в частной?? И сразу вопрос, а у кого опыта болше?Спасибо всем на этом форуме, вы мне очень помогли подготовится, в первую оченедь морально, Дай вам Бог здоровья!

Иван

Да?Не знаю ) врачи сказали )И что же у меня тогда слева болит? Балин…

Гость

Какой может быть опыт, желчный только один)))))).

Denis

Я имел в виду опыт мед персонала который этот желчный и вырезает, извините если непонятно написал.

Новые темы

Denis

[quote=”Кейти” message Такие процедуры в Англии.

Гость

Откуда будет литься желчь, если желчный пузырь удален? Совсем сбрендили? Не будет никакой желчи вовсе!

Гость

kak ne stidno – zhel4 nikuda ne is4eznet. Ona budet sobiratjsja v pe4eni. Ku6atj nado 4asto – 5-6 raz ne bolj6imi porcijami. Ina4e budet zastoj zhel4i i eto privedet k gepatitu. I k smertu. Dietu nado sobljudatj

Гость

kak ne stidno – zhel4 nikuda ne is4eznet. Ona budet sobiratjsja v pe4eni. Ku6atj nado 4asto – 5-6 raz ne bolj6imi porcijami. Ina4e budet zastoj zhel4i i eto privedet k gepatitu. I k smertu. Dietu nado sobljudatj

Гость

а я вот рада что не пошла на поводу у врачей и не удалила. Теперь врачи удивляются и не могут поверить что камни растворились.

Источник: http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3915172/63/

Удаление камней из желчного пузыря без операции

Контактный химический холелитолиз

Рассмотрим лечение без операции, применяемое при желчекаменной болезни.

Холелитолитическая терапия

Такое лечение подходит только определенной категории пациентов:

  1. тем, у кого имеется холестериновые камни (определить происхождение камней можно при исследовании желчи или при пероральной холецистографии);
  2. пациентам с камнями до 10 миллиметров в диаметре;
  3. если у пациентов конкременты заполняют менее половины объема органа;
  4. метод применяется только у пациентов с нормальной сократимостью желчного пузыря;
  5. терапия рекомендована пациентам, которые не имеют противопоказаний к длительному приему определенных препаратов.

Курс холелитолитической терапии для получения позитивных результатов длится около полугода, в редких случаях возможно продление лечения до 2 лет. Среди холелитолитических средств наиболее популярны Хенофальк и Урсофальк. Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота) наилучшим образом воздействует на небольшие конкременты (до 2 сантиметров в диаметре).

При большом количестве камней показано длительное лечение Хенофальком. Больным рекомендовано принимать по 3 капсулы в день: одну капсулу утром и 2 – вечером. Максимально врачи могут назначить до 6 капсул в день. Выведение камней зависит от размеров конкрементов.

После успешного лечения и разрушения конкрементов препарат назначают еще на 3 месяца с профилактической целью. Препарат Урсофальк благодаря содержанию урсодезоксихолевой кислоты способен разрушать холестериновые желчные камни. Длительность лечения – от 6 месяцев до 1 года.

Волновая терапия (экстракорпоральная литотрипсия)

Метод дробления – литотрипсия – заключается в применении ударных свойств волн, которые фокусируются на конкрементах и разделяют их на мелкие фрагменты размером до 1 сантиметра в диаметре. После этого конкременты необходимо растворить до того состояния, когда они смогут пройти сквозь клапан, соединяющий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.

Методом литотрипсии можно пользоваться в том случае, если у пациента нет патологий системы свертывания крови, нарушения сердечного ритма. Также не применяют волновое дробление для билирубиновых и кальцифированных камней, если камень в желчном пузыре более 3 сантиметров в диаметре.

Литотрипсия является довольно сложным методом лечения, не дающим стопроцентной гарантии избавления от камней.

Среди недостатков метода практикующие хирурги отмечают невозможность раздробления всех камней, угрозы попадания камней (их частей) в проток желчного пузыря и его закупорку, а также высокую стоимость процедуры.

Малоинвазивные вмешательства

Избавиться от камней в желчном пузыре можно с помощью малоинвазивных вмешательств. С помощью этого метода лечения удается сохранить целостность кожного покрова, а сама процедура проводится с минимумом разрезов.

Таким образом, этот способ удаления камней нельзя отнести к классическому полостному оперативному вмешательству.

Наиболее популярными малоинвазивными методами лечения болезни являются лазерное дробление камней и метод химического холелитолиза.

Лазерное дробление камней осуществляется путем прокола брюшной стенки, введения специального инструментария и воздействия лазерным лучом на камень. В результате лазерного дробления имеющиеся камни расщепляются. Процедура лазерного дробления не применяется у людей, страдающих избыточной массой тела, у тяжелых больных. Также не рекомендуют проводить лазерное воздействие пожилым людям.

Метод химического холелитолиза в мировой практике применяется уже более тридцати лет. Он создан для того, чтобы наиболее щадящим образом подойти к удалению камней из желчного пузыря. Огромным преимуществом является то, что он воздействует на все виды камней, при этом размер камней значения не имеет.

Применяется холелитолиз как при бессимптомном течении заболевания, так и при выраженной симптоматике. Суть холелитолиза заключается во введении катетера в желчный пузырь и воздействии на конкремент специальным раствором.

Среди применяемых растворов наибольшее распространение получил метил-трет-бутиловый эфир. Средство эффективно воздействует на камни в желчном пузыре, не принося вреда самому органу.

Растворение камней проводится в несколько этапов с установкой микрохолецистомы.

После операции пациенты выписываются в удовлетворительном состоянии, летальность метода в мировой практике не отмечается.

Возможны такие побочные эффекты как лейкоцитоз, гипертермия, повышение уровня липазы в крови и болевой синдром.

Перитонит и абсцесс после проведения операции врачи связывают с недостаточным соблюдением правил асептики и антисептики. У большинства пациентов химический холелитолиз дает положительный пролонгированный результат.

Удаление камней из желчного пузыря – лишь часть успешного лечения желчекаменной болезни. цель и врача, и пациента – не дать возможности камням образовываться вновь. Для этого врачи рекомендуют пациентам придерживаться диеты: не употреблять жирные продукты, питаться регулярно, но небольшими порциями, заменить животные жиры растительными.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/udalenie-kamney-iz-zhelchnogo-puzyrya-bez-operacii

Здоровье человека

Контактный химический холелитолиз

’4 (18) октябрь 2006 Г. Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ 13

Собственный опыт контактного литолиза камней желчного пузыря

О. В. РЫЖКОВА, Р. Г. САЙФУТДИНОВ, кафедра терапии (зав. — проф. Р. Г. Сайфутдинов) Казанской государственной медицинской академии МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска.

В связи с общей тенденций развития органосохраняющих технологий, в мировой гастроэнтерологии используется метод контактного химического литолиза (КХЛ) камней желчного пузыря, который широко применяется за рубежом с 1981 года (Kelly Е., Williams J. D., Organ С. H., 2000). В России, к сожалению, таких работ крайне мало (Тюрюмин Я. Л., 2000).

Цель данной работы: оценить эффективность КХЛ камней желчного пузыря с использованием МТБЭ.

Материалы и методы.

Растворение конкрементов проведено 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Их средний возраст составил 43,2±0,3 лет. Давность холецистолитиаза — 5,3±0,5 лет, диаметр конкрементов — 12,3±0,8 мм. По данным KT, плотность камней составила 21,3±0,7 ед. по Хаунсфилду.

Индекс массы тела — 24,3±0,9 кг/м2. У 3 (60%) женщин наследственность по ЖКБ отягощена. 2 (40%) пациентки в течение длительного времени принимали гормональные противозачаточные препараты. Исходная сократительная функция желчного пузыря — 23,8±0,4%. Длина желчного пузыря — 72,4±1,1 мм, ширина — 29,9± 0,9 мм, толщина стенки — 4,1 ±0,5 мм.

Обязательным условием выполнения процедуры было добровольное информированное согласие пациентов.

Нами контактное химическое растворение камней желчного пузыря МТБЭ проведено согласно Разрешению Этического комитета ГОУ ДПО МЗ и CP КГМА от 11.10.2004 г.

Методика КХЛ.

Под ультразвуковым контролем в асептических условиях проведена чрескожная чреспеченочная микрохоле-цистостомия по методу Сельдингера с использованием струн-проводников. Всем пациентам после наложения ми-крохолецистостомы, в середине процедуры растворения камней и перед удалением катетера выполнялась чрескате-терная контрастная холецистохолангиография.

Процесс литолиза холестериновых желчных камней осуществлялся на следующий день после установки микрохо-лецистостомы. Для оценки динамики растворения камней ежедневно до лечебной процедуры проводился УЗИ-кон-троль желчного пузыря.

После этого весь объем пузырной желчи эвакуировали с целью повышения эффективности литолиза.

В полость ЖП по катетеру вводили 2-5 мл метил трет бутилового эфира (МТБЭ) с экспозицией 5-10 минут, после чего содержимое эвакуировали и добавляли свежий растворитель.

Контактный химический литолиз считался завершенным:

а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определялись рефлективные включения;

б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявлялись дефекты наполнения;

в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.

Таблица 1. Динамика показателей крови больных ЖКБ, подвергшихся КХЛ

После завершения КХЛ через сутки катетер из полости желчного пузыря извлекался, проводилось контрольное УЗИ.

Результаты

Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 100% случаев. Время перфузии МТБЭ составило 65,0±1,2 минут в сутки (от 15 минут до 3 часов), время полного растворения — 12,3±0,6 часов, для лечения требовалось от 7 до 12 дней. Камни растворены у всех больных.

У 3 (60%) пациентов в начале процедуры наблюдалось легкое головокружение и неприятный привкус во рту. Одна женщина предъявляла жалобы на сонливость.

Как видно из таблицы 1, изменений показателей крови выше нормы в ходе лечения и после него не зарегистрировано.

Назначения антибактериальных препаратов не требовалось. После удаления катетера осложнений не отмечено. Всем пациентам для профилактики рецидива камнеобразования был назначен трехмесячный курс урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг в сутки (Ильченко А. А., 2004).

Согласно данным таблицы 2 уже с первых месяцев после КХЛ имеется тенденция к нормализации толщины стенки желчного пузыря. На протяжении последующих б месяцев зарегистрировано достоверное увеличение сократительной способности желчного пузыря.

Спустя 1, 3 месяца после КХЛ при УЗИ ни в одном случае конкременты не выявлены.

Через б месяцев — у 1 женщины диагностирована взвесь в виде гиперэхогенного слоя на задней стенке желчного пузыря, в связи с чем ей назначен повторный курс урсодеоксихолевой кислоты.

Спустя 1 год у 1 пациентки выявлены рентгеннегативные камни желчного пузыря диаметром 4-5 мм. На фоне приема пероральной литоли-тической терапии в течение 3 месяцев ЖП полностью освободился от конкрементов.

Таблица 2. Результаты УЗИ-контроля желчного пузыря больных, подвергшихся КХЛ (п=5)

Показатели Сроки проведения УЗИ-контроля желчного пузыря после КХЛ

1 месяц (1) 3 месяца (2) 6 месяцев (3) 1 ГОД (4) Р

Длина ЖП (мм) 73,7±3,1 73,9±2,1 74,9±4,1 76,6±2,6 р, ,>0,05, р,,>0,05, р, ,>0,05

Ширина ЖП (мм) 30,3±2,4 31,7±1,9 32,8±3,6 32,3±1,4 р, ,>0,05, Р, ,>0,05, р, ,>0,05

Толщина стенки ЖП (мм) 4,2±0,9 3,7±0,4 3,7±0,3 2,7±0,2 р, ,>0,05, Р, ,>0,05, р, ,0,05, р, ,>0,05

Лейкоциты 6,6±0,2х109 7,0±0,5х109 6,8±0,2х109 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

СОЭ (мм/час) 10,4±0,9 12,9±0,9 10,8±1,2 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

Билирубин (ммоль/л) 9,9±1,0 18,7+1,1 11,3±0,9 р, ,0,05

Холестерин 4,5±1,1 4,7±0,9 4,5±1,9 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

В качестве примера представляем следующую историю болезни. История болезни № 1406. Больная О. 41 год, поступила в МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска 12.05.04 г.

с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту, тошноту. Осмотрена в приемном покое хирургом. Выставлен диагноз: хронический калькулезный холецистит, обострение.

Предложено оперативное удаление желчного пузыря, от которого больная категорически отказалась.

Анамнез заболевания. В феврале 2004 года впервые появились вышеуказанные боли и при обращении в больницу на УЗИ выявлены в желчном пузыре множественные камни диаметром до 10 мм. Тогда же предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

Анамнез жизни. Имеет сопутствующее заболевание — аутоиммунный тиреоидит, эутире-оз. Наследственность по ЖКБ отягощена: мать и сестра страдают ЖКБ. В течение 1999-2001 гг. принимала противозачаточные средства.

Объективный статус. Рост 162 см, вес 65 кг,

Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ

‘4 (18) октябрь 2006 г.

ИМТ 24 кг/м2. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без патологии.

Система органов брюшной полости: живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюси-Георгиевского, Боаса-Свирского слабо положительные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови и мочи в норме.

УЗИ: желчный пузырь 76×28 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 4-5 мм, множественные камни до 15 мм (рис. 1). Сократительная способность ЖП 25%.

Рисунок 1. Исходное УЗИ желчного пузыря 6-й 0.12.05.2004 г.

Рисунок 3. Чрескатетерная холецистохолангиография

контрастная 6-й 0.21.05.04 г.

При динамическом наблюдении 10.02.05 г. жалоб нет. На УЗИ — желчный пузырь 64×28 мм, стенки не утолщены, камни отсутствуют, перегиб в области шейки (рис. 4). Сократительная способность желчного пузыря с сорбитом составила 38%. Анализы крови и мочи без патоло-

Источник: https://rh-lens.ru/holelitoliz-gde-delayut/

Удаление камней из желчного пузыря без удаления органа

Контактный химический холелитолиз

Патология возникает в результате воспалительных процессов, дискинезии желчевыводящих путей. Как следствие, появляются конкременты в желчном пузыре. Решение проблемы — удаление камней из органа. Есть разные методы процедуры.

Показания

Болезнь развивается долго, на это уходит больше 5 лет. Человек не знает о присутствии конкрементов в желчном, при развитии заболевания они не ощущаются. Через какое-то время увеличиваются, попадают в протоки органа, травмируя его. Это вызывает болевые ощущения.

Не каждому пациенту с конкрементами в желчном нужно хирургическое вмешательство. Врач должен решить, есть ли показания к удалению. К тому же операция может быть ощутимой и по стоимости, поэтому её назначают в следующих случаях:

  • размер холелитов от 10 мм;
  • количество образований 2 и более;
  • острый холецистит;
  • полипы;
  • резкая боль в животе;
  • камни перемещаются;
  • утрата функций пузыря;
  • билиарный панкреатит.

Крупные конкременты уже не проникают в проток, застревают в нем, вызывая застой желчи. Появляются сильные боли и происходит сбой процессов пищеварения. Симптоматика дает показания к экстренной операции.

Если холелиты не совсем большие, их не удаляют. Через желчные протоки они попадают в кишечник, естественным путем выходя вместе с переваренными остатками. Если камни приводят к воспалительным процессам, это является показанием к операции.

Удалять образования посредством хирургического вмешательства нужно при хроническом калькулезном холецистите, так как следствием может стать опухоль.

Выводить конкременты нужно вовремя, часто болезнь обнаруживается уже слишком поздно, когда операция противопоказана.

Особенно это касается человека в возрасте или имеющего сопутствующие заболевания, которые препятствуют хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции

Операция по удалению камней подразумевает тщательную организацию – анализы, диагностика. Исследуются и проводятся:

  • анализы мочи, крови;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • кардиограмма;
  • электролиты;
  • флюорография.

Дополнительно проводится УЗИ желчного пузыря, пациент проверяется на инфекции. Чтобы снизить риск кровотечения, отменяются антиагреганты.

При камнях в желчном пузыре за месяц до оперативного вмешательства назначаются спазмолитики, за неделю – диета. Она направлена на уменьшение жирового слоя печени и состоит из следующих ограничений:

  • убрать из рациона масла и майонез, исключить, жареное, острое, перченое, соленое, приправы;
  • не употреблять мучные и молочные изделия, сладкое, газировку, бобовые, уменьшить количество овощей и фруктов. Они вызывают процессы брожения;
  • основное меню состоит из постной каши, вареного мяса и рыбы, диетических супов;
  • За 12 часов до операции над желчным нельзя принимать еду и жидкость.

Непосредственно перед процедурой делается клизма для очищения организма.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В медицинской практике существует несколько способов разрушения холелитов без удаления пузыря. При своевременном обращении в больницу есть возможность полностью не вырезать орган, а вывести из него именно образования. На выбранный метод влияют следующие факторы:

  • здоровье больного;
  • размер конкрементов;
  • степень поражения желчного.

Способ лечения следует выбирать исходя из особенностей развития болезни и самочувствия пациента. Предпочтительнее проводить операцию по удалению камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря.

Используются следующие методы:

  • открытая полостная операция;
  • контактный химический холелитолиз;
  • лазерная деструкция;
  • лапароскопия;
  • литотрипсия;
  • ультразвук;
  • фармакологический способ.

Метод выбирается врачом только после консультации и обследования больного.

Лекарства

Применение фармспособа помогает при начальной стадии заболевания. Оно нужно в случаях, когда:

  • желчные протоки свободны от камней;
  • размеры конкремента не превышают 10-15 мм;
  • пузырь способен сокращаться, а сростки занимают не больше его половины.

В лечении применяются лекарства с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотами. В соответствии с первой группой назначаются Урсофальк, Урсосан и Урсолив. Принимаются 1 раз в день. Курс лечения может быть длительностью до 12 месяцев. Лекарства способствуют литолизу, усиливают процессы желчеобразования, уменьшают количество холестерина в печени и разрушают небольшие образования.

На основе второй группы кислот назначается Хеносан. Препарат снижает выработку холестерина. В день принимается по 3 таблетки: 1 утром и 2 вечером. Эти средства способствуют комплексному лечению по выведению конкрементов.

Урсофальк Урсосан

Ультразвук

Ультразвуковое раздробление камня проводится через брюшную стенку. Метод применяется при небольших образованиях, не более 25 мм.

Если они превышают этот размер, есть риск дробления конкрементов на осколки слишком большого диаметра. Преимущество метода — выведение холелитов из пузыря без разрезов.

Недостаток — возможность повреждения острыми осколками внутренней оболочки пузыря, закупорки протоков частицами камней.

Лапароскопия

Малоинвазивные процедуры набирают популярность в медицине при лечении желчнокаменной болезни. Организм не так сильно травмируется лапароскопически, как лапаротомическим способом (когда нужен разрез). Нет больших рубцов, восстановление происходит за несколько недель. Операция осуществляется под наркозом.

В брюшной полости делают прокол и запускают углекислый газ, затем ставят специальные порты. Вводят приготовленные длинные инструменты. Лапароскопическая операция имеет противопоказания.

Процедуру нельзя делать людям с ожирением, онкологией и при больших размерах конкрементов. К недостаткам этого метода относят повреждение органов, сложность процедуры.

Лазер

Лазерное расщепление камней называется литотрипсией. По своему действию схоже с ультразвуком. Проводится прокол над органом, куда проникает луч и удаляет холелиты. Метод особенно действенен при холестериновых образованиях. После процедуры не требуется госпитализация. Необходимо проводить 6 сеансов по 20 минут.

Дробление конкрементов происходит в тот момент, когда лазерный луч обнаруживает их. Измельченные камни выходят по путям, которые выводят желчь.

Существуют противопоказания при использовании лазера. К ограничениям относятся:

  • возраст – больше 60 лет;
  • вес – превышает 120 кг;
  • плохое самочувствие пациента.

При наличии этих факторов лазерное удаление холелитов не производится. Оно может навредить здоровью пациента.

Условия для проведения лазерной процедуры:

  • небольшое количество образований;
  • размер конкрементов – до 3 см;
  • отсутствие заболеваний других органов.

Соответствие условиям — прямое показание к тому, чтобы удалить камни. Лазерный метод имеет свои преимущества. К ним относятся:

  • нет необходимости в глубоком наркозе;
  • безболезненность;
  • подходит большому количеству людей.

У этой процедуры есть некоторые недостатки:

  • травма стенок органа осколками холелитов;
  • ожог слизистой пузыря и появление язвы;
  • отсутствие необходимого оборудования.

Несмотря на недостатки, врачи советуют этот метод в связи с высокой эффективностью.

Контактный химический холелитолиз

В желчный пузырь вводится растворитель, который разрушает камни. Используется эфир метил-трет-бутиловый. Активные вещества не токсичны для организма пациента. Прокалывается брюшная стенка, и из пузыря удаляется все содержимое. Определяется количество и объем образований.

Помещают раствор с помощью катетера. Он разрушает конкременты, и вся растворенная желчь выходит наружу через трубку. Процесс процедуры контролируется на УЗИ. Вмешательство осуществляется под наркозом.

Литотрипсия

Проведение операции по удалению холелитов с помощью волн впервые было совершено в 1968 году. Не все страны используют этот метод.

В Германии он разрешен, в Америке процедуру выполнить не удастся. Вмешательство проводится через брюшную стенку. С помощью этого способа происходит дробление образований ударными волнами.

Они распадаются на мелкие фрагменты, спокойно проходящие через протоки.

Но слишком большие остатки не могут выйти через них. Используются желчные кислоты, способные их растворить. Для полного размельчения всех конкрементов нужно несколько сеансов.

Преимущество метода — не повреждает мягкие ткани. Недостаток — через какое-то время после процедуры возможен рецидив.

Открытая полостная операция

Холецистэктомия — извлечение желчного пузыря с образованиями. Применяется при невозможности инвазивных методов, проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез на брюшной стенке для доступа к органу.

После этого все сосуды желчного пузыря пережимаются клипсами, и он удаляется. Внутрь помещается трубка, чтобы на месте органа не скапливалась кровь. Она убирается через день, когда жидкость перестанет выходить и процесс заживления идет успешно.

После операции больному нужно продолжительное время для восстановления.

В каких случаях удаляют камни вместе с желчным пузырем

Иногда приходится иссекать весь орган вместе с конкрементами. Холецистэктомия показана в следующих случаях:

  • долгое развитие болезни;
  • крупные образования;
  • большое количество камней;
  • неправильное расположение желчного пузыря;
  • сильные жировые отложения.

При острых состояниях, таких как колика, холецистит в стадии воспаления, закупорка путей, выводящих желчь, проводится экстренная открытая полостная операция.

Процедура по разрушению камней без удаления желчного пузыря совершается, если образования небольшие, масса тела не превышает нормы, здоровье пациента позволяет оставить орган.

Возможные осложнения

Все способы по удалению камней в принципе могут ухудшить состояние здоровья больного. После разрушения конкрементов возможны последствия:

  • закупорка протока остатками образований;
  • повреждение внутренних органов острыми обломками;
  • ожоги от неточного лазерного вмешательства;
  • травма инструментами хирурга;
  • возвращение болезни.

Результаты могут сильно повлиять на здоровье человека и его органы. Процесс операции по удалению камня в желчном пузыре чреват:

  • кровотечением;
  • развитием инфекции в послеоперационной зоне;
  • болевым синдромом;
  • заживлением швов больше 1 месяца.

С усовершенствованием медицины и повышением квалификации хирургов снижаются осложнения.

Где можно удалить камни из желчного пузыря и сколько это будет стоить

Операцию по выведению образований можно провести в крупных российских городах. В Москве цена холецистэктомия от 25 тыс. до 30 тыс. рублей. Литотрипсию делают не в каждом медицинском учреждении. В среднем, одна процедура стоит 13 тыс. рублей. Сеанс лазерной терапии — 1 тыс. рублей.

Каждый пациент решает самостоятельно, пойти ли в государственную или частную клинику. Выбор зависит от разных факторов – сколько стоит процедура, условия проведения, квалификация хирургов. Метод лечения выбирает врач после обследования пациента. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы желчнокаменная болезнь не прогрессировала.

Источник: https://puzyr.info/udalenie-kamnei-bez-zhelchnogo/

ЗдоровыйЖелудок
Добавить комментарий