Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Механическая желтуха у взрослых

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

статьи:

Заболевание желчевыводящих путей, при которых присутствует застой желчи, пожелтение кожи, относятся к категории опасных, требуют своевременной диагностики и правильного лечения. К таким патологиям относится механическая желтуха, которая чаще проявляется как осложнение сопутствующих болезней.

Если вовремя не предпринять меры по лечению, данная патология способна привести к печеночной, почечной недостаточности, абсцессу печени, циррозу.

Чтобы исключить всевозможные осложнения, важно знать, что собой представляет механическая желтуха, каковы ее причины возникновения, симптомы и какое лечение может назначить врач.

Что такое механическая желтуха

Механическая желтуха – клинический синдром, который развивается в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям с последующим ее поступлением в двенадцатиперстную кишку.

Сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, болью под правом ребром и другой симптоматикой, которая должна стать поводом для обращения к врачу.

В медицине данное заболевание часто можно встретить под термином «подпеченочная или ахолическая желтуха».

Пожелтение кожи при механической желтухе, также как и желтизна склер глаз связанна с повышенным уровнем билирубина в крови.

В норме у здорового человека билирубин, является конечным продуктом метаболизма гемоглобина, он выводиться с желчью, но при развитии закупорки, такой процесс нарушается, что приводит к токсическому поражению организма.

Болезнь не относится к инфекционным, не является заразной, но считается достаточно опасной для здоровья самого болеющего, поскольку может привести к необратимым последствиям и даже смерти.

Причины заболевания

Механическая желтуха проявляется в результате частичной или полной обструкции желчных путей. Спровоцировать подобное состояние могут самые разные факторы, среди которых:

  • желчнокаменная болезнь;
  • паразитарные инфекции;
  • врожденные патологии билиарной системы;
  • злокачественные опухоли панкреато-гепатобилиарной системы;
  • киста поджелудочной железы;
  • острый панкреатит;
  • холецистит;
  • гепатит;
  • увеличение лимфатических узлов.

Заболевание может проявиться в результате других заболеваний или состояний, при которых присутствует закупорка в желчных протоках.

Согласно врачебным наблюдениям, в 67% случаях болезнь развивается на фоне злокачественных опухолей органов брюшной полости. В группе риска находятся лица после 40 лет, при этом женщины болеют намного чаще, чем мужчины.

Симптомы механической желтухи у взрослых

Клинические признаки механического желтушного синдрома развиваются на фоне закрытия просвета печеночного протока, что не позволяет желчи продвигаться в кишечник. В зависимости от того насколько перекрыт проток, будет проявляться симптоматика. При частичной закупорке, симптомы менее выраженные, чем при полной обструкции. Общими и характерными признаками механической желтухи считается:

  • пожелтение кожи, слизистых, склер глаз;
  • резное снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • тупые, нарастающие боли в области под правым ребром или эпигастральной области;
  • увеличенные размеров печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул;
  • моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • повышенная температура тела;
  • тошнота, рвота желчью.

Симптоматика может зависеть и от причины возникновения. При наличии определенного заболевания помимо основных признаков, больного будут беспокоить симптомы, характерны для патологии из анамнеза, что ухудшает течение болезни и общее самочувствие больного.

Все симптомы чаще проявляются до момента, пока появится желтизна кожи, поэтому диагностика может быть затруднена, восприниматься за обострение хронических патологий или инфекционных болезней органов брюшной полости.

Диагностика. Клинические рекомендации

При подозрении на механическую желтуху, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Первичный диагноз пациенту может быть поставлен после визуального осмотра, изучения истории болезни и сбора анамнеза. После врач назначает ряд лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

  • УЗИ печени и протоков – позволяет определить присутствие и отсутствие камней в протоках, степень расширения желчных каналов.
  • Дуоденография – определяет метастазы в органе, который поражен злокачественной опухолью.
  • Эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградная – назначается, когда ультразвуковая диагностика не дала нужных результатов.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография – показана при закупорке желчных протоков. Проводиться при помощи местного обезболивания.
  • Лапараскопия – оценивает состояние печени.
  • Общий и биохимический анализ крови – назначается для определения уровня холестерина.
  • Анализ мочи – исследуются продукты обмена билирубина.
  • Биопсия печени – определяет злокачественность патологии.

При необходимости врачом могут назначаться и другие методы диагностики. Помогут определить степень и тяжесть болезни, получить полную клинику болезни, подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение

Терапия при диагнозе «механическая желтуха» назначается после полученных результатов обследования. Может проводиться консервативным или хирургическим способом, зависит от степени тяжести, причин и сопутствующих заболеваний.

При ранней диагностике назначается консервативное лечение, включает прием лекарственных препаратов разных фармакологических групп, соблюдение диеты. В случае, когда болезнь запущена, медикаментозная терапия не приносит должного результата, врач принимает решение о проведении операции.

Прогноз после хирургического лечения предугадать сложно, поскольку присутствует большой риск послеоперационных осложнений.

Медикаментозное лечение

Лечение механической желтухи рекомендуется проводить в условиях стационара под присмотром врачей. Терапия включает ряд лекарственных препаратов, позволяющих снять интоксикацию организма, снизить симптомы, уменьшить вероятность осложнений. На практике чаще используют следующие лекарства:

  • Инфузионное введение препаратов — белковые, солевые растворы, кровезаменители, глюкоза с инсулином и другие средства по индивидуальному назначению.
  • Гепатопротекторы – Эссенциале, Гепабене, препараты с содержанием урсодезоксихолиевой кислоты.
  • Препараты для улучшения обменных процессов – аминокислоты, Метионин, Глютаминовая кислота.
  • Гормональная терапия – Преднизолон.
  • Средства, улучшающие кровоснабжение — Реосорбилакт, Реополиглюкин, Неорондекс.
  • Антибиотики широкого спектра — Ампициллин, Имипенем и другие.

Выбор лекарственного препарата всегда остается за врачом, который в индивидуальном порядке подбирает препарат, определяет его дозу, длительность применения.

Как показывает практика, лечение препаратами позволяет только облегчить состояние больного, но не сможет полностью решить проблему.

Именно поэтому врачи после стабилизации общего состояния больного назначают плановую или экстренную операцию.

Операция

Современная медицина предлагает несколько эффективных методов по лечению механической желтухи при помощи оперативного вмешательства. Выбор методики зависит от тяжести болезни, сопутствующих заболеваний:

  • Дренирование желчных протоков – малоинвазивная операция, которая состоит из установки дренажа, помогает улучшить отток желчи по желчным путям.
  • Холецистэктомия – проводиться при помощи эндоскопа, состоит из полного удаления желчного пузыря. Операцию проводят через небольшой разрез в брюшной стенки, относится к малотравматичным, имеет короткий восстановительный период.
  • Папиллосфинктеротомия – состоит из удаления конкрементов при помощи эндоскопа.
  • Гепатэктомия — включает частичное иссечение пораженных участков печени или желчного пузыря.

Предпочтение отдают эндоскопическим методам проведения операции, поскольку они относятся к малотравматичным, имеют короткий восстановительный период.

В случаях, когда эндоскопическую операцию нельзя провести данным методом, проводят традиционную открытую полосную операцию с последующим наружным дренированием желчных протоков по Холстеду или по Керу.

После проведения операции, больным требуется длительный реабилитационный период, который поможет уменьшить риски осложнений, ускорить выздоровление.

Предлагаем посмотреть видео о лечении желтухи народными методами.

Диета при механической желтухе

Важным этапом консервативного или хирургического лечения считается соблюдение диеты, которой нужно придерживаться на протяжении длительного периода, а порой и всей жизни.

Режим питания

Режим питания предусматривает соблюдение некоторых правил питания:

  • Достаточное употребление жидкости, до 2-х литров в день.
  • Полный отказ от алкоголя, острой и жирной пищи.
  • Порции должны быть небольшими.
  • Дробное питание, 5-6 раз в день.
  • Средняя температура блюд. Употребляемая пища не должна быть слишком холодной или слишком горячей.
  • Ограничить употребление соли, не больше 4 г. в день.

Что запрещено кушать

Точный план питания, калорийность блюд составляет врач индивидуально для каждого пациента. К стандартным продуктам, которые не должны присутствовать в рационе больного относят:

  • Жирные сорта мяса и рыбы.
  • Алкогольные напитки, газировка.
  • Консервы, маринады.
  • Употреблять отварную еду, готовить на пару или подавать в запеченном виде без добавления животных жиров.
  • Соусы, майонезы.
  • Сладости, торты, шоколад.
  • Свежая выпечка.
  • Овощи: редис, щавель, шпинат, бобовые культуры.
  • Кислые ягоды и фрукты.

Все эти продукты питания способны нарушить отток желчи, ухудшают общее самочувствие пациента, даже когда пациент проходит консервативную терапию.

Что можно есть при механической желтухе

В рационе больного могут присутствовать следующие продукты питания:

  • Овощи: морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи.
  • Фрукты: бананы, яблока.
  • Сухофрукты.
  • Различные каши.
  • Кисломолочные продукты.
  • Нежирные сорта мяса.
  • Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
  • Варенье, мед, мармелад.
  • Натуральные соки.

Из разрешенных продуктов можно готовить вкусные и полезные блюда. Очень важно не нарушать диету, поскольку малейшие погрешности в питании могут ухудшить общее самочувствие больного. Диета при механической желтухе считается одной из главных в лечении болезни, поэтому ее должны соблюдать все без исключения.

Профилактика

Специфических методов, которые способны исключить риск развития механической желтухи не существует. Повысить прогноз на выздоровление можно при ранней диагностике и правильном лечении. Снизить вероятность заболеваемости можно при соблюдении некоторых правил:

  • Здоровое и правильное питание.
  • Вакцинация от вирусного гепатита.
  • Избегать контакта с возможными источниками инфекций.
  • Обогатить питание витаминами и минералами.
  • Своевременная диагностика и лечение всех заболеваний печени и желчного пузыря.
  • Полный отказ от алкоголя, курения и крепкого кофе.
  • Контроль над массой тела.

Соблюдение элементарных правил поможет снизить риск развития механической желтухи и других заболеваний органов брюшной полости.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при данном заболевании предугадать сложно, поскольку все зависит от степени и тяжести болезни, периода, когда больной обратился за медицинской помощью и качества терапии.

Если причиной желтухи выступает желчнокаменная болезнь, при своевременной операции прогноз положительный.

В случае, когда патология проявилась на фоне злокачественных опухолей, даже ранняя диагностика и лечение не дает стопроцентной гарантии положительного результата на выздоровление.

Механическая желтуха относится к тяжелым заболеваниям, которое чаще развивается как осложнение других патологий, поэтому очень важно вовремя лечить все сопутствующие болезни, исключить самолечение, больше времени уделять своему здоровью, следить за питанием и образом жизни.

Для тех, кто хочет разобраться в теме досконально, предлагаем посмотреть видео «Механическая желтуха». Лектор – Е.М.Тургунов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 КГМУ.

Вам могут быть интересны статьи на сайте:
Желтушка у новорожденных
Последствия удаления желчного пузыря
Загиб желчного пузыря у взрослых
Лучшие желчегонные травы и особенности их применения

Источник: https://gelpuz.ru/mexanicheskaya-zheltuxa

Дренаж желчного пузыря и протоков при механической желтухе

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Механическая желтуха – нарушение, при котором кожа пациента становится желтой. Патология провоцируется ухудшением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря. Помимо окрашивания кожи, заболевание сопровождается болевым синдромом, интоксикацией, может привести к осложнениям. Эффективный метод терапии – дренирование желчных протоков при механической желтухе.

Что такое механическая желтуха и ее причины?

Гепатобилиарный тракт представляет собой систему, включающую несколько органов: печень, желчные протоки, желчный пузырь. Внутри печени происходит секреция пигментов и кислот, которые смешиваются с водой, образуя желчь. Это вещество по протокам в дальнейшем попадает в пузырь, а оттуда – в кишечник, где принимает участие в пищеварении.

При механической желтухе выведение желчи из печени не происходит. Это вызывается патологиями, при которых проходимость желчевыводящих путей нарушается. В результате вещество застаивается в печени.

Одна из функций желчи – выведение из печени избыточного билирубина. В составе этого вещества билирубин проходит по кишечнику и в дальнейшем покидает его с калом. При нарушениях оттока развивается холестаз – застой желчи в печени. Это неминуемо приводит к росту уровня билирубина, который, проникая в кровь, вызывает желтушность.

Провоцирующие факторы:

  • Холецистит
  • Панкреатит
  • Гепатит
  • Цирроз
  • Опухолевые новообразования (онкология, кисты, полипы)
  • Паразитарная инвазия
  • Воспаление лимфоузлов в области желчных протоков

Механизм развития патологии сложный. В большинстве случаев он связан протекающим воспалительным заболеванием. Из-за воспаления развивается отек, влияющий на проходимость желчных протоков. Вследствие этого возникает застой.

Показания к дренированию желчных протоков и желчного пузыря

Дренирование – хирургическая операция, цель которой заключается в улучшении оттока веществ, устранение причин механической непроходимости. Любое хирургическое вмешательство считается сложным, проводится строго по показаниям после предварительной подготовки.

Пациентам с механической желтухой дренаж желчного пузыря проводят в случае, если консервативные методы терапии не обеспечили выраженный результат.

Часто грамотная медикаментозная терапия приводит к улучшению проходимости. Благодаря этому отток веществ нормализуется, а уровень билирубина стабилизируется.

При некоторых болезнях консервативные способы терапии не эффективны, из-за чего применяют дренаж.

Показания:

  • Желчнокаменная болезнь на поздних стадиях
  • Злокачественные, доброкачественные опухоли
  • Острый холецистит
  • Врожденные аномалии развития

Дренирование также назначается в качестве подготовительной процедуры перед тяжелыми операциями. Часто дренаж ставят перед применением антисептических препаратов или антибиотиков для лечения бактериальных поражений.

Виды дренирования

Применяют разные методы установки дренажа. Они отличаются способом введения, показаниями, и другими особенностями. Оптимальный способ снизить концентрацию билирубина назначают, учитывая особенности пациента, клинической картины.

Наружное дренирование желчных протоков

В область нарушения проходимости вводятся проводниковые трубки. Они выводят желчь из органа в емкость, зафиксированную снаружи.

Дренирование проводят при подготовке к операциям либо после перенесенных вмешательств. Преимущество наружного метода – возможность контроля объема вырабатываемого секрета, присутствие в нем крови, гноя, указывающих на осложнения. По установленному катетеру со струной можно вводить лекарственные препараты.

Пациентам с наружным дренажом необходимо принимать ферментные препараты. Для поддержания пищеварительных функций производится введение желчи непосредственно в кишечник.

Наружно-внутреннее дренирование

Дренаж устанавливается таким образом, чтобы большая часть желчи попадала в кишечник. Избыток секрета выводится наружу в емкость-приемник.

Процедура проводится пункционным методом. При неправильном проведении возможны осложнения. Чаще всего это случае при повреждении дренажной трубки.

Чрескожное чреспеченочное дренирование (ЧЧХ)

Предусматривает внедрение устройства, который препятствует развитию застойных процессов. Он устанавливается на длительный срок. Благодаря такому методы повторное развитие непроходимости исключается. Объем попадающей в кишечник желчи контролируется.

Такой вариант процедуры применяют, преимущественно, как мера паллиативной терапии для смертельно больных. Часто назначают пациентам с раком, циррозом, врожденных аномалиях.

Противопоказания к дренированию

Процедура может назначаться не всем категориям пациентом. Это объясняется потенциальным риском осложнений. Перед операцией в обязательном порядке требуется убедиться в отсутствие ограничений.

Противопоказания:

  • Заболевания, характеризующиеся нарушением свертываемости крови
  • Печеночная недостаточность, сопровождающаяся асцитом
  • Поздние стадии рака
  • Патологические новообразование в месте предполагаемого фиксации дренажа
  • Поздние сроки беременности
  • Ожирение
  • Тяжелые заболевания, пороки сердца

Операция не проводится при механической желтухе пациентам с недавно перенесенными хирургическими операциями. Запрещено совершать вмешательство если больной находится в тяжелом состоянии. Процедуру в подавляющем числе случаев проводят запланировано. В качестве экстренной терапевтической меры дренирование осуществляют редко.

Возможные осложнения

Механическая желтуха – достаточно опасное нарушение. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые патологические явления. Поэтому необходимо восстановить проходимость желчных протоков, улучшить отток веществ, снизить нагрузку на органы.

Установка дренажа – самый эффективный способ лечения. В отличие от консервативных способов, он позволяет быстро устранить непроходимость, восстановить нормальный отток. Наружный и наружновнутренний дренаж устанавливается без осложнений. Такие варианты считаются безопасными, в редких случаях вызывают побочные явления. Чаще всего осложнения возникают при чрескожно чреспеченочном способе.

Негативные последствия процедуры:

  • Геморрагические нарушения
  • Перитонит вследствие истечения желчи в брюшную полость
  • Болевой синдром
  • Развитие холангита
  • Смещение дренажного катетера, трубку, протеза
  • Нагноение в области внедрения

Благодаря применению современных медицинских инструментов, аппаратуры, риск осложнений минимален.

Прогноз и дальнейшая тактика после дренирования

На результат процедуры влияют много факторов. Как правило, операция нормально переносится пациентами. После восстановления проходимости желчных протоков механическая желтуха постепенно проходит. Редко отмечается низкая эффективность вмешательства. Тогда нужна повторная операция.

Непосредственно после вмешательства необходимо следить за состоянием установленного дренажа. Трубка должна быть помещена в чистую емкость, в которой отсутствует постороннее вещество. Это необходимо чтобы предотвратить попадание инфекции.

Периодически у пациента забирают кровь для оценки содержания билирубина, других компонентов. Дренажный катетер требуется ежедневно промывать, обеззараживать. При нормализации показателей снимают через 14 суток.

После операции необходимо соблюдать меры профилактики:

  • Правильное питание
  • Отказ от алкоголя
  • Соблюдение режима дня
  • Нормализация массы тела
  • Умеренная физическая активность
  • Периодическая сдача анализов
  • Прием желчегонных препаратов

Механическая желтуха – патология, возникающая по причине непроходимости желчных путей. Главный способ лечения – дренирование желчных протоков, позволяющее улучшить отток желчи, снизить уровень билирубина, вызывающего окрашивание кожи. Процедура проводится разными способами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/drenazh-zhelchnogo-puzyrya-i-protokov

Механическая желтуха: симптомы, причины развития механической желтухи, дренаж желчных протоков

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Под термином «механическая желтуха» подразумевают симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия).

Билирубин – это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах.  Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин.

В норме билирубин должен был бы выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия такому оттоку он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм.

В онкологической практике причиной механической желтухи, как правило, является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства.

Чем опасна механическая желтуха?

Билирубин обнаруживается в крови и в норме. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л.

При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л.

  Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма.

Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента.

Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Как лечат механическую желтуху опухолевой этиологии?

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.

Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.

Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование:

  • наружное  – при котором вся желчь отводится только наружу;
  • и наружно-внутреннее  – при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку.

Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике.

В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.

Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.

Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков.

Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости.

При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.

Отзыв о лечении механической желтухи в Европейской онкологической клинике

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Каковы результаты  дренирования и стентирования желчных протоков при раке?

Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания – хирургической операции, химиоэмболизации, радиочастотной аблации или системной химиотерапии.

В Европейской онкологической клинике активно применяется современная тактика одномоментного стентирования, которая позволяет в ряде случаев сократить период ношения наружного дренажа до 1-2 дней, а подчас и избежать его вовсе.

Направление эндобилиарных вмешательств курирует (и выполняет операции) ведущий в России и СНГ специалист в этой области, руководитель Центра Рентгенохирургии РНИМУ им. Н.И.

Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов, обладающий самым большим персональным опытом эндобилиарных операций, дважды удостоенный Премии Правительства России в области науки и техники именно за разработку методов лечения механической желтухи опухолевой этиологии. 

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/zheltukha

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Часто патологии желчевыводящих путей приводят к тому, что происходит сужение протоков, передающих желчь в другие органы и ткани.

В связи с этим врачи прибегают к такому методу, как дренирование протоков, основной целью которого является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости.

Что такое дренаж желчного пузыря, показания и противопоказания для проведения манипуляции, её виды подробно описаны в этой статье.

Основной целью дренирования протоков является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости

Суть дренирования желчевыводящих протоков

Дренирование желчного пузыря – это самый простой и надёжный способ снизить концентрацию билирубина в крови, избавиться от излишков желчи в тканях и вывести её из печени.

Если полное зашивание протока не показано (например, после того, как проведена холецистэктомия, после удаления желчного пузыря), то приступают к дренированию билиарной системы.

Чаще всего для установки дренажа проводится лапароскопия – хирургическая операция, заключающаяся во введении катетера через специально отведённые точки на животе.

Дренирование желчных протоков заключается в создании дренажа в месте сужения прохода. Эта процедура чаще проводится под местной анестезией, реже выполняется под общим наркозом.

Во время выполнения вмешательства на желчном пузыре, при помощи специально оборудованных систем снимают участки протоков, которые дренируют специалисты. Для этого используют такие способы, как рентгенография и ультразвуковое исследование, позволяющее при помощи контрастного вещества, введённого пациенту заранее, точно определить место закупорки ходов.

После чего пациенту при помощи пункции в холедох вводят иглу, которая является проводником для постановки дренажной трубки. После выполнения этой манипуляции через установленный прибор проводится механическая чистка, как почистить эти проходы от излишков жидкости через дренаж определяет врач – хирург.

Показания к дренированию желчных протоков

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания. Так, к дренированию приступают, если необходимо:

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания

  1. Извлечь зараженную и застоявшуюся жидкость из печени и проходов.
  2. Устранить сужение просвета холедоха и восстановить проходимость желчи в другие органы.
  3. Промыть желчный пузырь и его проходы при помощи антисептиков или антибиотиков.
  4. Для избегания образований рубцов на месте проведения операции в ЖВП.
  5. Для предотвращения образования свищей после проведения операции на протоке.
  6. Для отведения жидкости из печени, чтобы почистить полость пузыря.

Первостепенными показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются такие патологии и заболевания желчного пузыря, как:

  1. Желчнокаменная болезнь – хирургическое вмешательство позволяет расширить просвет протока, что способствует отхождению камня. Важно понимать, что после операции по удалению желчного пузыря, дренаж не ставится, а проводится глубокое подшивание протоков.
  2. Холецистит в острой стадии – здесь вмешательство показано, когда воспалительный процесс мешает отхождению жидкости и возникает её застой и инфицирование.
  3. Механическая желтуха – вмешательство необходимо для удаления излишков билирубина и оттока ферментов из печени.
  4. Опухоли – главная причина закупорки ходов.
  5. Панкреатит – расширение протоков показано, когда происходит отек головки поджелудочной железы, что мешает отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.
  6. Холангиты и кисты на протоках.
  7. Аномалия развития ЖВП, что приводит к врожденной закупорке протоков.

Также, расширение желчных ходов может осуществляться, если необходимости введение в желчевыводящие пути лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и антисептиков, промывания органов для того, чтобы улучшить состояние желчных протоков.

Виды дренирования желчных протоков

В современном мире разработаны многие виды дренирования ЖВП. Это позволяет выполнять хирургическое вмешательство в самых разных условиях, при различных состояниях больного.

На сегодняшний день, классификация процедур по установке дренажей имеет следующую структуру:

  1. Наружный дренаж – при этом прибор устанавливается таким образом, что излишки желчи по проводникам выводятся наружу в сборник. Через этот катетер можно промывать желчный пузырь и вводить препараты. Такие дренажи могут быть легко сняты, когда показания будут устранены.
  2. Наружно-внутренний – способ, который позволяет большей части желчи выделяться в кишечник, при этом её излишки поступают в наружный приёмник, выведенный через катетер из органа. Этот дренаж требует пункции, прокол трубки может привести к серьёзным последствиям для организма.
  3. Внутреннее (чрескожное) расширение – это современный внутренний протез из специального материала, который устанавливается в ходы на постоянной основе, служит для постоянного расширения протоков и оптимального вывода ферментов. При этом в ОЖП путях протока во время операции ведётся контроль, сколько выделяется желчи у человека за сутки, а затем катетер выводится, а эндопротез остается внутри.

Для определения способа дренирования, необходимо учитывать все показания дренирования общего желчного хода, правильно оценивать состояние больного и необходимость постановки того или иного дренажа.

Наружное и внутреннее дренирование

Этот способ наиболее предпочтителен, поскольку в этом случае часть желчи выводится естественным способом, потому что поступает в кишечник, где некоторое количество полезных веществ всасывается и усваивается организмом.

Суть внутреннего и наружного дренирования заключается в том, что трубку для дренажа проводят через желчный пузырь в кишечник, при этом часть катетера оставляют снаружи с подключённым к ней приёмником. Так, часть желчи поступает в кишечник, а другая часть при невозможности отхода в кишечник поступает в приёмник.

Данный вид чаще применяют перед подготовкой пациента к процедуре и для проведения операции по введению постоянного дренажа, а также, когда желчные ходы длительное время находятся в состоянии сдавливания. Даже если желчь вывели из желчного пузыря, трубка остается навсегда в ЖВП.

Чрескожное дренирование

Такой вид часто применяется для оказания паллиативной помощи больным с неоперабельной формой опухоли, при аномалиях развития желчевыводящих путей. При этом в область стриктуры органа устанавливается протез, который обеспечивает оптимальный отток жидкости из протоков.

Суть метода внутреннего эндопротезирования заключается в том, что человеку под анестезией, под контролем аппаратуры в проток вводится трубка, через которую в двенадцатиперстную кишку и проток вводят внутренний протез, устанавливаемый выше места закупорки или сужения хода. На эту рубку устанавливается дренажный мешок для желчи. Примерно через сутки этот катетер удаляется, а протез остается в желчном пузыре для того, чтобы фермент нормально поступал в кишечник.

Для того, чтобы оптимизировать желчный вывод, трубку надежно закрепляют. Для отвода избытков жидкости, пациента просят купить мешок для отвода желчи, который крепится к наружному концу. Перед удалением дренажной трубки, мешок для сбора желчи снимается и удаляется вместе с катетером.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Механическая желтуха возникает, когда образуется застой билирубина в крови.Причинами её могут быть сужения ходов, опухоли, воспалительные и инфекционные заболевания органов желчеобразования.

В таком случае у человека появляются симптомы, характерные для патологии – кожа и слизистые становятся жёлтыми, возникает зуд и симптомы интоксикации.

Эта болезнь требует немедленного проведения медицинских вмешательств, в том числе и оперативного.

Чаще всего, при механической желтухе для улучшения оттока жидкости прибегают к такому методу дренирования, как наружное, поскольку при излечении этой патологии дренаж можно удалить и обеспечить естественный отток фермента.

Дренирование ЖВП при механической желтухе может проводиться теми же способами, что и в случае других патологий ЖВП. Какой вид дренажа устанавливать решает врач, в зависимости от состояния пациента и причины возникновения заболевания.

Показания к дренированию при механической желтухе

Механическая желтуха не всегда требует проведения дренирования. В зависимости от того, сколько жидкости выводится органом больного, от состояния человека, специалисты могут прибегнуть к консервативному лечению патологии. Если произошло развитие осложнений или усугубление ситуации, врачи решают вопрос о необходимости операции.

Основными показаниями для проведения дренажа при механической желтухе являются:

  • Повреждения общего протока.
  • Панкреатит и холецистит в острой стадии.
  • Гнойные процессы в ЖВП.
  • Опухоли.
  • Камнеобразование.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе показано, когда происходит нарушение оттока жидкости из органа, при скоплении большого количества билирубина в крови человека.

Во время выполнения процедуры важно следить за состоянием пациента, не допустить смещения или повреждения катетера – при этом могут возникнуть грозные осложнения, влекущие за собой необратимые последствия и смерть больного.

Дренаж желчного пузыря.

Источник: https://gepasoft.ru/drenazh-zhelchnogo-puzyrja-pri-mehanicheskoj-zheltuhe/

Лечение механической желтухи: дренирование и стентирование

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Механическая желтуха возникает в случае нарушения оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку. 

В результате составные части желчи (главным образом билирубин и желчные кислоты) поступают в кровь. Этот процесс оказывает токсическое влияние на весь организм, формируется печеночная недостаточность.

Причины и симптомы механической желтухи

У 40–67% пациентов механическую желтуху провоцируют опухоли. Нарушение оттока желчи вызывают:

  • образования, расположенные рядом с желчевыводящими путями, которые сдавливают их снаружи;
  • метастазы рака в печень, сдавливающие вне- или внутрипеченочные протоки;
  • новообразования в самих желчных протоках.

В основном это злокачественные опухоли, которые обнаруживают себя достаточно поздно, их отличает способность проникать сквозь тканевые барьеры и рецидивировать.

Механическая желтуха при опухолях проявляется желтым окрашиванием кожи, склер глаз и слизистых оболочек, зудом кожи, тупыми болями в подложечной области, обесцвечиванием стула и темной окраской мочи.

Главную опасность при желтухе представляет попадающий в кровь билирубин, который нарушает практически все биохимические процессы в организме. Высокий уровень билирубина делает невозможным проведение химиотерапии или радикальной операции по удалению опухоли.

Подходы к лечению механической желтухи

Консервативное лечение при опухолевом происхождении механической желтухи неэффективно, так как при это не устраняется главная ее причина.

Более того, желтуха может прогрессировать, так как со временем проходимость желчевыводящих путей становится все хуже.

Инфузионная терапия может снизить содержание билирубина в крови, но первоочередная задача при лечении опухолей печени — восстановление оттока желчи.

Так как пациенты с уже сформировавшейся механической желтухой поступают на лечение довольно поздно, то лечение разделяют на 2 этапа — временное желчеотведение с дальнейшим проведением радикальной операции. Такой подход позволяет снизить смертность и количество послеоперационных осложнений.

Хирургические методики позволяют не только избавиться от механической желтухи, но и подготовиться к радикальной операции по удалению опухоли.

Разработано несколько подходов — эндоскопический, чрескожный, интраоперационный (во время проведения другой операции).

Перед проведением любого вмешательства проводится тщательная визуализация поражения с помощью ультразвука и рентгенологических методик.

Эндоскопические методы лечения механической желтухи

Дренирование с помощью специального катетера помогает хорошо разгрузить желчевыводящие протоки, а также промыть их, что необходимо при гнойном воспалении. Катетер представляет собой полиэтиленовую трубку со множеством отверстий на конце.

Такой дренаж хорошо переносится пациентами и может быть установлен на срок до нескольких недель.

Из минусов его можно отметить достаточную сложность установки катетера, невозможность катетеризации при поражении внутрипеченочных протоков и в месте их раздвоения, а также необходимость ежедневного контроля проходимости трубки.

При поражении опухолью внепеченочных протоков, когда выполнить радикальную операцию невозможно, пациенту выполняется стентирование — установка тонкой упругой трубки, поддерживающей желчный проток в расправленном состоянии. Таким образом, стент позволяет желчи свободно выходить из печени. Его заводят по проводнику после эндоскопического обследования пациента.

Стентирование проводят после ликвидации воспаления. Стенты сохраняют проходимость от 3 до 6 месяцев (металлические — дольше), после чего требуют замены. К минусам пластиковых протезов относят возможность перемещения их в кишечник, а также забивание просвета желчью или прорастание опухолью.

Чрескожное чреспеченочное дренирование

Чрескожное дренирование (то есть обеспечение оттока желчи) может быть:

  • наружным;
  • наружно-внутренним;
  • выполненным при помощи техник эндопротезирования.

Наружное дренирование обеспечивает отхождение желчи по катетеру из организма. При этом, однако, потери желчи приводят к расстройствам работы желудочно-кишечного тракта, поэтому выделенную желчь направляют, как правило, обратно в систему пищеварения.

Наружное дренирование используется в крайних случаях, когда невозможно завести катетер дальше опухолевого сужения.

Уже в начале 60-х годов прошлого века наружное дренирование применялось как этап подготовки к операции, а также как способ улучшения состояния неоперабельных больных.

При наружно-внутреннем дренировании пациенту на несколько дней устанавливают наружный катетер, за это время отек в зоне сужения спадает, благодаря чему катетер удается провести дальше — в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, желчь направляется в ЖКТ, где выполняет свою функцию.

При чрескожном эндопротезировании желчных протоков в место их сужения опухолью вставляется пластиковый протез, замещающий часть их стенки. К недостаткам методики можно отнести высокую травматичность при проведении через печень, возможность миграции протеза в кишечник, быструю закупорку.

Интраоперационные методы

В половине случаев радикальная операция при механической желтухе заканчивается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или дренированием протоков. При формировании отверстия для отвода желчи желчный пузырь чаще всего соединяют с тонким кишечником.

Специалисты стараются отдавать предпочтение малоинвазивным способам коррекции механической желтухи в онкологии, в каждом случае выбор того или иного метода операции совершается индивидуально.

Источник: https://oncohepatology.ru/metody-lecheniya/lechenie-mekhanicheskoj-zheltukhi/

ЗдоровыйЖелудок
Добавить комментарий